Глухота при гайморите

Антибиотики при гайморите. Какой препарат выбрать при грозном заболевании пазух носа?

Гайморит представляет собой разновидность острого синусита — воспаления придаточных пазух носа. При гайморите поражаются крупные верхнечелюстные пазухи, которые называются Гайморовыми. Английский врач Гаймор впервые описал симптомы острого синусита еще в 15 веке и сохранил свое имя в истории.

Название заболевания, замеченного англичанином более 500 лет назад, приходится слышать, увы, слишком часто. Примерно 1 из 10 взрослых людей сталкивается с гайморитом. В педиатрии воспаление гайморовых пазух является распространенным осложнением респираторной вирусной инфекции: 6–13% ОРВИ заканчиваются бактериальным инфицированием и гайморитом.

Согласно статистическим данным, опубликованным американскими специалистами, около 14% взрослых переносят по крайней мере один эпизод острого синусита в год. И завершим свое погружение в мир цифр информацией из области фармацевтики. Гайморит занимает почетное пятое место среди диагнозов, при которых назначаются антибиотики.

Прежде чем продолжить чтение: Если Вы ищете эффективный метод избавления от насморка, фарингита, тонзиллита, бронхита или простуд, то обязательно загляните в этот раздел сайта после прочтения данной статьи. Эта информация помогла очень многим людям, надеемся поможет и Вам! Итак, сейчас возвращаемся к статье.

Цель — патогенные бактерии!

Итак, мы уже разобрались в том, что гайморит — процесс воспалительный. А, значит, он вызван патогенными микроорганизмами. У здоровых людей гайморовы пазухи стерильны. Однако в результате обструкции дренажных путей, нарушения активности мерцательного эпителия и изменения качества и количества слизи верхнечелюстные пазухи колонизируются болезнетворными бактериями. К основным возбудителям воспалительного процесса в гайморовых пазухах относятся:

  • Стафилококки, в том числе S.pyogenes, S.aureus (золотистый стафилококк), S.pneumonia, коагулазоотрицательный стафилококк;
  • стрептококки, включая альфа-гемолитический стрептококк;
  • фузобактерии;
  • моракселлы;
  • коринебактерии;
  • пептострептококки;
  • гемофильные палочки.
  • Хотелось бы отметить, что примерно в 30% случаев гайморита инфекция имеет смешанное происхождение, то есть количество возбудителей больше одного.

    Любой воспалительный процесс, сопровождающийся бактериальным инфицированием, требует антибактериальной терапии. Как бы нам ни хотелось, организм не в состоянии сам справиться с натиском патогенных микроорганизмов, и антибиотики являются препаратами первой необходимости при гайморите.

    Попробуем разобраться, какие антибактериальные препараты назначают при воспалении гайморовых пазух и когда отдают предпочтение тому или иному лекарственному средству.

    Какие антибиотики принимать при гайморите? Общие принципы подбора

    При выборе антибактериального средства врачи, как правило, руководствуются общими принципами, которые регламентируются в стандартных протоколах лечения.

    И острый синусит — не исключение. Какие же антибиотики принимаются при гайморите? Антибактериальные средства, которые назначают при остром синусите, делятся на три большие группы.

    Препараты первой линии.

    К этой категории относятся лекарственные средства, которые применяют в первую очередь. Именно эти антибиотики имеют максимальную эффективность при гайморите и используются для лечения в качестве препаратов выбора:

    Препараты второй линии.

    Эти средства применяются для лечения пациентов, которые живут в среде с высоким уровнем заболеваемости резистентными микроорганизмами. Кроме того, лекарства резервной группы используют, если антибиотики первой линии не дают желаемого результата после 3–7 дней лечения гайморита. К числу антибиотиков второй линии относятся:

  • Амоксициллин с клавулановой кислотой;
  • цефалоспориновые антибиотики второго и третьего поколения;
  • фторхинолоны.
  • Инъекционные антибиотики.

    Пациенты с внутрибольничным гайморитом — это особая категория больных, для лечения которых понадобится внутривенное введение антибактериальных лекарств. Среди наиболее эффективных инъекционных препаратов отметим:

  • Меропенем;
  • Имипенем;
  • Цефуроксим;
  • Цефтриаксон ;
  • Цефотаксим;
  • Гентамицин;
  • Тобрамицин и другие средства.
  • Чтобы понять особенности применения антибиотиков при гайморите, придется рассмотреть каждый препарат более подробно. И начнем мы с самого популярного антибактериального средства пенициллинового ряда — Амоксициллина.

    Пенициллины — враги гайморита?

    Пенициллины вполне заслуженно относятся к числу самых эффективных и безопасных антибактериальных средств. Их можно назначать детям, начиная с грудного возраста, взрослым и пожилым пациентам.

    Кроме того, пенициллины широко применяются в акушерстве. Препараты группы бензилпенициллинов относятся к категории В, условно разрешенных при беременности и лактации. Опыт назначения этих средств у беременных женщин доказывает высокую безопасность и отличную переносимость препаратов. Именно пенициллины являются средствами выбора при многих инфекционных заболеваниях у беременных.

    Однако нельзя забывать, что многие штаммы болезнетворных микроорганизмов вырабатывают бета-лактамазы, которые разрушают бета-лактамное кольцо антибиотика. Опасность назначения пенициллинов при остром синусите связана с тем, что среди возбудителей заболевания есть штаммы, продуцирующие бета-лактамазы. То есть при лечении гайморита незащищенными антибиотиками группы пенициллина существует гипотетическая вероятность неэффективности препарата.

    Помогает ли Амоксициллин при гайморите?

    Действие Амоксициллина — одного из самых известных антибиотиков из группы полусинтетических пенициллинов — при гайморите изучалось американскими учеными. В рандомизированном испытании под контролем препарата-плацебо участвовали 166 взрослых с острым бактериальным синуситом. Из этой группы 85 счастливчиков получали Амоксициллин, а 81 человеку досталось плацебо. Курс лечения составлял 10 дней. Как вы думаете, кому повезло больше?

    Результаты эксперимента оказались весьма неожиданными. На третий день терапии разницы в самочувствии между двумя параллельными группами зафиксировано не было. На седьмой день исследования добровольцы, принимающие антибиотики, сообщили об улучшении самочувствия. Эти данные были подтверждены лабораторно. Однако на этом история не закончилась.

    На десятый день эксперимента 80% пациентов из обеих групп заявили о значительном улучшении в самочувствии или полном выздоровлении. Результаты исследования сравнительной эффективности антибактериального средства Амоксициллин и плацебо при лечении гайморита показали, что действие незащищенного пенициллина практически не отличается от эффекта пустышки.

    При назначении Амоксициллина не следует забывать, что около 64% штаммов стафилококка S.pneumoniae резистентны к пенициллину. А золотистый стафилококк «славится» устойчивостью к незащищенным антибиотикам этой группы, достигающей 90% и выше. По данным американских ученых резистентность гемофильной палочки к Амоксициллину колеблется в пределах 27–43%.

    И все же несмотря на всю эту весьма противоречивую информацию Амоксициллин (или Флемоксин ) до последнего времени применялся для лечения неосложненных форм гайморита в качестве антибиотика выбора, особенно для детей. Мало того, препарат был рекомендован в качестве одного из трех антибиотиков первой линии, то есть тех лекарств, которые назначаются в первую очередь.

    Напомним, что активность Амоксициллина распространяется на штаммы пневмонийного стрептококка, гемофильной палочки и анаэробных бактерий. Препарат умеренно действует на моракселлы и не эффективен при инфицировании бактериями, продуцирующими бета-лактамазу.

    Согласно информации, опубликованной американскими учеными, эффективность терапии гайморита высокими дозами Амоксициллина составляет 80–90%. Высокая безопасность пенициллиновых антибиотиков позволяет широко применять Амоксициллин при гайморите у детей.

    Дозировки Амоксициллина при неосложненном гайморите достаточно внушительны и превышают стандартную дозу практически в два раза. Специалисты рекомендуют назначать около 80–90 мг Амоксициллина на килограмм массы тела в сутки. Суточную дозу необходимо разделить на два приема. Препарат лучше принимать после еды. Длительность лечения, как правило, 5–7 дней.

    Макролиды — антибиотики от гайморита №1

    К числу антибиотиков выбора для лечения гайморита относятся и препараты из группы макролидов. Макролиды не содержат лактамного кольца, поэтому печально известная пенициллиназа по отношению к этим средствам абсолютно бессильна. А, значит, макролиды эффективно действуют и на штаммы микроорганизмов, которые продуцируют бета-лактамазы.

    Макролиды по сравнению с пенициллинами проявляют гораздо большую активность по отношению к бактерии Moraxella catarrhalis (моракселла).

    Хотелось бы добавить, что макролиды — это средства выбора при аллергии на пенициллиновые антибиотики.

    Среди лекарств, которые наиболее широко охватывают спектр потенциальных возбудителей острого синусита, наиболее эффективными и безопасными признаны Кларитромицин и Азитромицин. Попробуем разобраться в преимуществах и недостатках каждого из этих антибиотиков.

    Кларитромицин

    Это лекарственное средство относится к макролидам второго поколения и имеет высокую активность по отношению ко всем без исключения микроорганизмам, ассоциированным с острым и хроническим синуситом.

    При гайморите назначают от 500 мг до 750 мг Кларитромицина дважды в день, а детская дозировка антибиотика составляет 7,5 мг на один килограмм массы тела в сутки. Лучше применять лекарство через равные промежутки времени.

    Курс лечения составляет от 7 до 10 дней. Окончательное решение о дозировке и длительности терапии принимает лечащий врач.

    Азитромицин

    Азитромицин относится к 15-членным макролидам. Основное отличие антибиотика от других препаратов — длительный период полувыведения. Благодаря этому свойству Азитромицин отличается совершенно уникальным курсом лечения.

    Для лечения гайморита у взрослых Азитромицин применяют в дозировке 500 мг однократно в первый день терапии, после чего достаточно выпивать 250 мг антибиотика один раз в сутки в течение четырех дней. Таким образом курс терапии острого синусита составляет всего пять дней.

    Антибиотики второй линии: осложненный и гнойный гайморит

    Как мы уже упоминали, препараты второй линии назначают, если возбудители гайморита обладают резистентностью к Амоксициллину и макролидам. При этом рекомендуется выполнять посев материала с выявлением чувствительности к антибиотикам, но допускается и эмпирическое назначение препаратов.

    Когда же врач может подозревать резистентную инфекцию и какие симптомы указывают на высокую устойчивость патогенных микроорганизмов?

    Заражение устойчивыми штаммами бактерий вероятно, если пациент не чувствует улучшения в течение первых двух-трех суток антибактериальной терапии средствами первой линии. То есть, если по прошествии трех дней приема Амоксициллина или Кларитромицина у вас остаются симптомы интоксикации — повышенная температура, слабость и головная боль — необходимо срочно известить об этом своего врача. Скорее всего придется подбирать альтернативный антибиотик.

    К антибактериальным препаратам второй линии, которые показаны для лечения гайморита, относятся защищенные пенициллины, цефалоспорины и фторхинолоны. Рассмотрим эти группы подробнее.

    Защитить Амоксициллин!

    Мы уже говорили о том, что особенной проблемой при подборе антибиотика для лечения гайморита является наличие среди возбудителей заболевания штаммов, продуцирующих бета-лактамазу. Поэтому в идеальном варианте терапии острого синусита присутствует такая процедура, как посев содержимого гайморовых пазух и определение чувствительности к антибиотикам. Этот тест позволяет идентифицировать возбудителя и подобрать антибактериальное средство, активное по отношению к микроорганизму.

    Однако не все так просто как кажется. Ведь для получения материала необходимо провести пункцию. а это весьма серьезная процедура. Поэтому врачам, как правило, приходится действовать практически наугад, а лечение назначается эмпирически. Основная задача доктора на этом этапе — подобрать именно тот антибиотик, который будет действовать. В подавляющем большинстве случаев ЛОР-врачи избегают назначения Амоксициллина, а переходят сразу к препаратам второй линии.

    На смену незащищенным пенициллинам приходят комплексы с клавулановой кислотой. Они обладают всеми преимуществами Амоксициллина и лишены его главного недостатка — уязвимости перед пенициллиназой.

    К самым популярным защищенным пенициллинам, которые часто применяют при гайморите, относятся таблетки Аугментин. Амоксиклав. Флемоклав и другие антибактериальные лекарственные средства. Специалисты утверждают, что комплексы Амоксициллина и клавулановой кислоты эффективны более, чем в 90% случаев гайморита.

    При гайморите рекомендуют принимать по 500-1000 мг защищенного Амоксициллина дважды в день. Окончательная дозировка и курс лечения устанавливается лечащим врачом.

    Цефалоспориновые антибиотики в таблетках: альтернативная помощь при гайморите

    При гайморите в качестве средств второй линии в таблетках применяют антибиотики второго и третьего поколения из группы цефалоспоринов. К их числу относятся пероральные формы:

    • Цефуроксима;
    • Цефподоксима;
    • Цефиксима.
    • Цефуроксим.

      Цефуроксим относится к цефалоспоринам второго поколения. Таблетки цефуроксима выпускают:

    • немецкая компания Сандоз под названием Цефуроксим-Сандоз;
    • корпорация Глаксо (Зиннат );
    • компания Медокеми (Кипр) производит антибиотик в таблетках Аксеф.
    • Цефуроксим оказывает выраженный эффект на подавляющее большинство возбудителей острого синусита, в том числе и штаммы, продуцирующие бета-лактамазу. Стандартная дозировка составляет 250 мг цефуроксима дважды в день на протяжении 7–10 дней.

      Цефподоксим.

      Цефподоксим представляет собой третье поколение цефалоспоринов. Основные отличия этих антибиотиков от средств второго поколения —высокая активность в отношении грамотрицательной флоры. Кроме того, инъекционные лекарства этой группы выделяются очень высокой биодоступностью, а пероральные, наоборот, плохо всасываются в кишечнике.

      Один из самых распространенных препаратов, содержащих цефподоксим,— иорданский Цефодокс, который выпускается в виде таблеток 100 и 200 мг, а также детской суспензии в нескольких дозировках. Кроме того, в России зарегистрирован индийский Цеподем. Отметим, что большинство врачей предпочитают выписывать иорданский аналог.

      Цефодокс отличает достаточно невысокий уровень всасывания — всего около 52%. Поэтому врач, выписывая этот таблетированный антибиотик от гайморита, должен учитывать низкую биодоступность лекарства.

      Дозировка цефподоксима при остром синусите составляет 200 мг два раза в день в течение 7–10 дней.

      Цефиксим.

      Препарат также относится к полусинтетическим цефалоспоринам третьего поколения. Хотелось бы обратить внимание, что Цефиксим малоактивен в отношении многих грамположительных бактерий. Так, большинство штаммов золотистого стафилококка резистентны к этому антибиотику.

      Так же, как и Цефподоксим, Цефиксим плохо всасывается из желудочно-кишечного тракта: биодоступность препарата составляет всего лишь 40-50%.

      В качестве распространенных аналогов Цефиксима назовем антибиотик Супракс, который выпускается и в диспергируемой форме, имеющей более высокие показатели биодоступности. Кроме того, в российских аптеках можно встретить индийский аналог Иксим и лекарство производства Македонии Панцеф.

      Комбинация цефалоспоринов.

      Американские специалисты рекомендуют не применять для лечения гайморита цефалоспорины третьего поколения в качестве монотерапии из-за достаточно высокой вероятности резистентности бактерий к этим антибиотикам. Комбинация же Цефиксима и Цефподоксима способна перекрывать практически весь спектр патогенных бактерий, ассоциированных с гайморитом.

      Таким образом, одной из самых эффективных альтернатив защищенным пенициллинам является применение сразу двух цефалоспоринов — Цефподоксима и Цефиксима.

      Фторхинолоны.

      По оценкам специалистов эффективность этих антибиотиков при остром гнойном гайморите составляет более 90%.

      К широко известным и эффективным фторхинолоновым антибактериальным препаратам, которые применяют для лечения острого и хронического гайморита, относятся:

    • левофлоксацин;
    • моксифлоксацин (Авелокс).
    • Отметим, что фторхинолоны противопоказаны к применению у детей и подростков. Это связано с риском развития необратимых изменений в структуре хрящевой ткани. Однако по жизненным показаниям фторхинолоны все же используют и в детском возрасте.

      Когда применяют антибиотики в уколах при гайморите?

      Мы подошли к описанию одной из самых злободневных проблем, с которыми сталкиваются пациенты, страдающие острым синуситом. Дело в том, что отечественные ЛОР-врачи в своем, безусловно, благородном стремлении быстро избавить больного от симптомов гайморита, наперебой выписывают инъекционные препараты.

      Доктора красноречиво убеждают своих пациентов в острой необходимости парентерального лечения как единственно возможного пути к исцелению. Измученные отсутствием глотка свежего воздуха больные, конечно, верят всесильному человеку в белом халате и послушно следуют в аптеку за набором шприцев, флаконов с антибиотиком и лидокаина.

      После этого следуют семь, а то и десять дней процедур, а затем — лечение последствий инъекционной терапии. Конечно, после такой терапии болезнь отступает. Однако так ли необходимы уколы антибиотиков при гайморите?

      Как утверждают ведущие специалисты в области оториноларингологии, парентеральное применение антибиотиков показано пациентам с внутрибольничным острым синуситом. В таких случаях инфекция вызвана, как правило, высокоустойчивыми грамотрицательными микроорганизмами. К препаратам выбора относятся аминогликозидные антибиотики. Для корректного подбора антибактериального средства рекомендуется проводить посев культуры с определением чувствительности высеянных бактерий.

      Рассмотрим дозировки и спектр активности парентеральных антибиотиков подробнее.

      Аминогликозиды.

      К наиболее эффективным препаратам относятся Тобрамицин и Гентамицин. Стоит отметить, что оба антибиотика не активны по отношению к стрептококкам и другим анаэробным бактериям. Моракселлы и гемофильные палочки, напротив, высокочувствительны к действию аминогликозидов.

      Дозировка Тобрамицина и Гентамицина рассчитывается в зависимости от веса больного: на один килограмм веса приходится 1,7 мг антибиотика. Кратность применения — два раза в день.

      Стоит отметить, что использование аминогликозидов сопряжено с высоким риском побочных эффектов. Одним из самых опасных неблагоприятных событий, связанных с лечением этими препаратами, является поражение слуховых ветвей, вследствие чего развивается необратимая глухота. Поэтому Тобрамицин и Гентамицин применяется исключительно под контролем врача.

      Цефалоспорины второго поколения.

      Цефуроксим — практически единственный парентеральный цефалоспориновый антибиотик второго поколения, который применяется для лечения острого гайморита. Инъекционные лекарственные средства, содержащие в качестве действующего вещества цефуроксим, представляют собой лиофилизированный порошок, который нужно разбавлять перед применением. В качестве растворителей чаще всего применяется вода для инъекций и 2% раствор лидокаина.

      Для лечения гайморита назначают 1 грамм Цефуроксима каждые восемь часов. Один из самых известных в России препаратов, содержащий цефуроксим,— Зинацеф.

      Цефалоспорины третьего поколения.

      К инъекционным средствам этой группы относятся Цефотаксим, Цефтазидим и, конечно, известный многим Цефтриаксон. Цефалоспорины третьего поколения отличаются высокой активностью по отношению к грамотрицательным микроорганизмам.

      Рекомендуемая дозировка антибиотиков для лечения тяжелого гайморита составляет:

    • Цефотаксим назначают по 2 грамма каждые 4–6 часов;
    • Цефтриаксон — по 2 грамма в сутки, разделенные на два приема;
    • Цефтазидим применяют в дозе 2 грамма каждые 8 часов.
    • Карбапенемы.

      Тяжелые случаи острого гнойного внутрибольничного гайморита требуют применения сильнодействующих антибиотиков широкого спектра действия — карбапенемов. Эти средства применяются исключительно в стационаре под контролем специалистов.

      Антибиотики в каплях при гайморите: необходимы или бесполезны?

      Многие пациенты задают один и тот же вопрос: помогают ли капли и спреи для носа с антибиотиком при гайморите? Стоит ли их применять? И можно ли обойтись местными средствами, не прибегая к пероральным, то есть таблетированным препаратам? Пришло время развеять все сомнения.

      Если вам поставлен диагноз «гайморит», нужно быть готовым к тому, что вылечиться без антибиотиков практически невозможно — бактериальная инфекция просто требует адекватной терапии. Местные препараты — спреи и капли в нос,— содержащие антибактериальное действующее вещество, не в состоянии проникнуть в гайморовы пазухи. Следовательно, их применение практически лишено смысла. Итак, подчеркнем: при остром и хроническом гайморите капли в нос или же спреи с антибиотиками просто-напросто неэффективны.

      Единственный выход в сложившейся ситуации — это пероральные, а в тяжелых случаях парентеральные (инъекционные) антибактериальные средства.

      Назначение антибиотиков — задача врача

      Хотелось бы обратить внимание, что подбор корректного антибактериального препарата — прерогатива ЛОР-врача. Нельзя забывать, что среди возбудителей острого синусита есть и антибиотикорезистентные штаммы, которые нечувствительны по отношению к пенициллинам и цефалоспоринам. Поэтому самостоятельное назначение антибиотика при гайморите может закончиться тяжелыми осложнениями, а не желанным выздоровлением.

      Помните, что при первых признаках гайморита нужна срочная консультация специалиста и немедленное антибактериальное лечение.

      Статья выше и комментарии, написанные читателями, носят исключительно информационный характер и не призывают к самолечению. Посоветуйтесь со специалистом относительно собственных симптомов и заболеваний. При лечении любым лекарственным средством в качестве основного руководства следует всегда использовать инструкцию, находящуюся вместе с ним в упаковке, а также рекомендации вашего лечащего врача.

      Источник: http://cc-t1.ru/stati/antibiotiki_pri_gajmorite.html

      Какие лекарства используют для лечения гайморита, наиболее эффективные средства от гайморита

      Со времен земской медицины, когда на всю округу имелся один врач, преимущественной специализацией которого была хирургия, лечение гайморита сводилось к принципу «там где гной, шире вскрой».

      Стенка гайморовой пазухи под местным обезболиванием прокалывалась широкой иглой или троакаром, после чего осуществлялся дренаж ее с откачиванием гнойного содержимого.

      Такая практика просуществовала по восьмидесятые годы прошлого столетия, приводя к успешному избавлению от острого гайморита, но повышая риски рецидивов, которые вели к последующим проколам и формированию хронического свищевого хода между гайморовой пазухой и полостью носа.

      С появлением в фармакологическом ассортименте большого числа разнообразных антисептиков и антибактериальных средств, лечение гайморита перешло на новый качественный уровень и ведется теперь в большинстве случаев консервативно.

      К чести современной отоларингологии, надо отметить, что отказ от хирургического пути привел к весьма приличным результатам, как при непосредственном лечении болезни, так и в плане отдаленных результатов. Гораздо меньше стало хронических процессов, гораздо меньше стрессов испытывает пациент, избавленный от необходимости болезненной и страшноватой хирургической манипуляции прокола.

      Каковы же реальные возможности имеет лекарственное лечение гайморита сегодня, и как выбрать наименее дешевый и эффективный лекарственный набор (лечить гайморит одним препаратом до сих пор еще не научились)?

      Какие используются лекарства при гайморите?

      Так как в основе воспалительного (катарального или гнойного) процесса в верхнечелюстной околоносовой пазухе – инфекция (чаще микробная, реже вирусная или грибковая), то проводя лечение гайморита, препараты выбирают противомикробные, противовирусные или противогрибковые.

      Антибиотики

      Антибиотики – любимое детище медицины 20 столетия, однако, не лучшее лекарство от гайморита. Если лечение осуществляется в клинике, оснащенной приличной баклабораторией и перед началом лечения отделяемое пазухи сеется на предмет определения возбудителя и его чувствительности к антибиотику – дело за малым.

      Остается выбрать тот препарат, который показывает наибольшую активность в отношении микроба. При этом приходится учитывать, что результат анализа (чувствительность in vitro) может не совпасть с реальными условиями работы антибиотика в организме.

      Поэтому сразу выбирают сильнейший препарат (при отсутствии противопоказаний и, в первую очередь, аллергических реакций на него). Чаще всего антибиотики назначаются эмпирически, то есть опытным путем, исходя из показаний (наличие желтого или зеленого отделяемого из носа, температурной реакции организма). При этом выбирается препарат широкого спектра действия, активный в отношении большинства потенциальных возбудителей гайморита.

      Пенициллины

      Они на сегодня уже проиграли в борьбе большинству микроорганизмов. А особенно стафилококкам, которые находятся на третьем месте среди возбудителей острого или хронического гайморита (после стрептококков и гемофильной палочки). Однако, часто при отсутствии посевов терапия начинается ингибиторозащищенными пенициллинами, которые содержат дополнительные добавки, мешающие бактериям разрушать препарат. К тому же, пенициллины все еще эффективное средство в борьбе со стрептококком, который способен вызывать тяжелые осложнения со стороны почек и суставов, а также вторичные ревматические клапанные пороки сердца.

      Наиболее популярны таблетированные средства: Клавулонат Амоксициллина под торговыми наименованиями Панклав, Амоксиклав, Флемоклав и порошок для суспензий Аугментин. Сульбактам Ампициллина с названиями Ампиксид в таблетках и инъекциях, Уназин, Сультамициллин в инъекциях.

      Амоксиклав – это сочетание амоксициллина и клавулановой кислоты, активное в отношении золотистых стафилококков, пиогенного и пневмонийного стрептококков, кишечной палочки, энтеробактерий, моракселлы и клебсиеллы. Таким образом, перекрывает большую часть спектра потенциальных возбудителей гайморита. В таблетках препарат принимают у детей из расчета 40 мг на кг веса в три приема за сутки. для лиц старше 12 лет 1 таблетку (125 мг+250 мг) каждые 8 часов или таблетку (125+500 мг) каждые 12 часов. Курс терапии составляет 7 дней.

      Цефалоспорины

      Цефалоспорины второго (Цефаклор) и третьего (Цефтибутен, Цефиксим) поколений из-за широкого использования на сегодня потеснились и дали дорогу макролидам. Однако в условиях бюджетного дефицита и растущих цен на лекарственные препараты все еще не сошли со сцены.

      Цефиксим (Супракс, Панцеф, Цемидексор) – таблетки, подавляющие рост гемофильной палочки, стрептококков, моракселлы, клебсиеллы). Пополам выводится печенью и почками. 400 мг препарата принимаются однократно сутки или в половинной дозировке дважды (у взрослых и детей старше 12 лет). Среди побочных эффектов: кожная аллергия, сухость во рту, тошнота, понос, боли в животе, псевдомембранозный колит, рост печеночных трансаминаз, головокружения, головные боли, падение лейкоцитов и тромбоцитов крови, редко — интерстициальный нефрит. Средство противопоказано при аллергии на пенициллины и цефалоспорины.

      Макролиды

      Макролиды (Азитромицин, Джозамицин, Кларитромицин) используются в таблетках и суспензиях у детей и взрослых курсами по 3-5 дней. Проявляют активность аналогичную ингибиторозащищенным пенииллинам с меньшей устойчивостью микроорганизмов.

      Азитромицин (Азитрал, Сумамед, Хемомицин) таблетках по 500 или 250 мг используются в дозировке 500 мг однократно сутки. Побочные эффекты аналогичны цефалоспоринам. Препараты нежелательны при аллергии на макролиды, сомнительны при использовании у беременных и кормящих.

      Фторхинлоны

      Это препараты исключительно взрослой практики, так как все еще относятся к средствам резерва и должны использоваться в крайних случаях, чтобы не развивалась перекрестная нечувствительность к ним бактерий. Обладают свойством убивать бактерии, блокируя их ДНК. Ломефлоксацин (Ломефлокс, Ломацин, Ксенаквин), Ципрофлоксацин (Инфиципро, Квинтор, Зиндолин), Офлоксацин (Глауфос, Заноцин, Киролл), Норфлоксацин (Негафлокс, Локсон), Левофлоксацин, Моксифлоксацин, Спарфлоксацин (Спарфло).

      Местно антибиотики

      Местные антибиотики брызгаются в виде назального спрея: Фрамицетин (из группы аминоглиозидов, Изофра). Лекарство используется 4-6 раз в сутки на протяжении 7- 10 дней.

      Антисептики

      Это препараты выбора при лечении вирусного гайморита. Так как большинство вирусных гайморитов лечить противовирусными средствами дорого и бесполезно (большинство средств не имеют солидной доказательной базы), основная цель при вирусном гайморите – обеспечить приличный отток из пазухи и постараться санировать полость носа:

    • Диоксидин в 1% растворе. Забирается из ампулы в 10 мл шприц. Из которого закапывается в носовые ходы, которые также могут промываться препаратом. Средство, по сути, является мощным антисептиком, убивающим большинство вирусов и бактерий, который нежелательно глотать «чтобы не наделать вреда желудку». В детской практике не применяется из-за токсичности. По тем же соображениям не применяется у беременных и кормящих.
    • Мирамистин – хлорсодержащий антисептик широчайшего спектра действия. Не имеет цвета, запаха и практически вкуса. У взрослых применяется для промываний, а у детей для закапывания в нос. Может вызывать местную аллергию. Не противопоказан беременным и кормящим. Подробнее здесь .
    • Фурациллин в растворах 0,02% используется для промывания пазух. В домашних условиях раствор готовят из двух таблеток и стакана воды. Для промывания используют детскую спринцовку или 20 граммовый шприц. ЛОР-врач пользуется аппаратом, состоящим из приводящей трубки, по которой в носовой ход закачивается раствор и отсоса для его откачивания. Курс промываний состоит из 3- 10 процедур, может осложняться отитами. Фурациллин достаточно горький, но глотать его в небольших количествах (что обычно и происходит при промываниях) не опасно.
    • Проторгол – раствор серебра, очень эффективный при бактериальном процессе в пазухах, особенно у детей. Закапывается по 2-3 капли в каждый носовой ход на протяжении 7-10 дней. На сегодня применяется нечасто под предлогом накопления ионов серебра в организме и его хронического отравления, что по справедливому мнению отоларингологов советской школы, полный бред. Средство работало, работает и будет работать, пока его в аптеках готовят. Средство годно в течение 2 недель при условии хранения в холодильнике.
    • Растворы бактериофагов

      Опять же советская наработка, забытая и забитая антибиотиковым лобби фарминдустрии. При стафилококковом или клебсиеллезном гайморите в детской практике и устойчивой микрофлоре – достойные препараты для местного применения в виде промываний или капель в нос.

      Растворы для промывания носа

      Долфин. Аквамарис, Салин, Аквалор – хитрый рекламный трюк, продающий физиологический раствор (0,9% NaCL, то есть, раствор поваренной соли) по цене приличных антибиотиков. Промывать нос при гайморите не вредно, вредно платить за раствор поваренной соли баснословные деньги. Так за флакон стерильного физраствора объемом 20 мл придется заплатить не дороже 40 рублей.

      Читайте также по теме:

      В это же самое время флакончик Аквамариса объемом 10 мл стоит уже больше 110 рублей, Салин по 30 мл – от 137 рублей, а 30 пакетиков Долфина по грамму порошка в каждом обойдутся в 190 рублей.

      Та же аудитория, которой патентованные варианты физиологического раствора рекомендуются как менее безопасные (не понятно, почему), то есть дети, вообще промываниям носа в домашних условиях не подлежат из-за высоких рисков вторичных воспалений среднего уха.

      Пара слов о том, как промыть нос правильно. Перед промыванием надо встать над раковиной, наклонившись под прямым углом вперед. После глубокого вдоха дыхание задерживается. Емкость для промывания плотно прикладывается к ноздре. После чего медленно поднимается так, чтобы раствор вытекал из противоположной ноздри. Промывается одна, затем другая половина носовых ходов и по возможности, пазух. Остатки раствора удаляются из носовых ходов активным высмаркиванием.

      ГелоМиртол и ГелоМиртол Форте

      Это альтернатива антибиотикам в борьбе с гайморитом. Этот гомеопатический препарат, как ни странно, работает. Это эффективное лекарство от гайморита в сочетании с диоксидином может вылечить острый незапущенный гайморит за неделю. В основе его – миртол, дополненный цинеолом, лимоненом, пинемом, рапсовым маслом.

      Вся смесь заключена в желатиновую капсулу, растворяющуюся в кишечнике. Препарат оказывает слабое антибактериальное, противовоспалительное действие, а также улучшает отток секрета из пазух и носа. Противопоказан при аллергии на компоненты лекарства, бронхиальной астме, желчнокаменной болезни, в первом триместре беременности и у детей до 6 лет.

      Капли в нос

      Капли могут капаться во время гайморита, но это должны быть не абы какие, а правильные капли:

    • Чистые сосудосуживающие средства при гайморите капать не желательно. Продолжительность их применения (при сильной заложенности носа, мешающей сну) должна ограничиваться пятью сутками. Средства этой группы: Ксилометазолин (Отривин, Галазолин, Ксимелин), Нафазолин (Санорин, Нафтизин), Оксиметазолин (Називин, Назол).
    • Гораздо предпочтительнее смеси эфирных масел (Синуперт, Пиносол, Синуфорте) или комбинированные капли: сосудосуживающее фенилэфрин в сочетании с противоаллергическим фенистилом (Виброцил) или Ринофлумицил (ацетилцистеин, улучшающий отток и сосудосуживающий тиаминогептана сульфат).
    • Возможны также Полидекса (сосудосуживающее с антибиотиком и кортикостероидом), Ринопронт (антигистамин и сосудосуживающий), Доктор Тайсс Назолин (масло эвкалипта и сосудосуживающий ксилометазолин).
    • Синуфорте – это цикламен от гайморита в виде лиофилизата экстракта и сока клубней 2-3 капли распыляют в каждый носовой ход однократно в сутки на протяжении двух недель. Препарат запрещен беременным и кормящим. Он может вызвать местную аллергию, поэтому противопоказан аллергикам. Также его не следует применять при полипах в носу и нерегулированной артериальной гипертензии.
    • Вспомогательные лекарства

      Это жаропонижающие и противовоспалительные средства (Нурофен, Ибупрофен, Парацетамол), а также противоаллергические средства 2 и 3 поколений, уменьшающие отек слизистой пазух и носа (Лоратадин, Дезлоратадин, Цетрин, Зиннерит, Кларитин, Кларисенс).

      Таким образом, лечение антибиотиками гайморита – не обязательное условие успешной консервативной терапии. Гораздо важнее, чтобы был устранен отек, был налажен отток содержимого пазухи, и проводилась местная санация очага воспаления.

      Источник: http://zdravotvet.ru/lekarstva-dlya-lecheniya-gajmorita-kakie-preparaty-effektivny-pri-gajmorite/

      Гайморит

      Гайморит

      Гайморит – воспаление гайморовых (верхнечелюстных придаточных) пазух носа. Сопровождается затруднением носового дыхания, слизисто-гнойными выделениями из носовых ходов, интенсивными болями в переносице и у крыльев носа, припухлостью щеки и века со стороны поражения, подъемом температуры тела. Своевременно начатое лечение позволит избежать серьезных осложнений: отита. менингита. абсцесса мозга. флегмоны глазницы. остеомиелита. поражений миокарда и почек.

      Гайморит может протекать остро или приобретать хроническую форму. По данным международной медицинской статистики, острым гайморитом и другими синуситами ежегодно заболевает около 10% населения развитых стран. Заболевание поражает людей всех возрастов. У детей до 5 лет гайморит почти не встречается, поскольку в этом возрасте придаточные пазухи еще недостаточно развиты.

      Механизм развития гайморита

      Гайморова (верхнечелюстная) пазуха – заполненная воздухом полость в верхнечелюстной кости. Гайморова пазуха имеет общие костные стенки со следующими анатомическими образованиями: сверху – с орбитой, снизу – с ротовой полостью, изнутри – с полостью носа.

      Наряду с другими околоносовыми пазухами (двумя лобными, двумя решетчатыми и одной клиновидной) верхнечелюстные пазухи выполняют следующие функции:

    • участвуют в выравнивании давления в полостных образованиях черепа по отношению к внешнему атмосферному давлению;
    • согревают и очищают вдыхаемый воздух;
    • формируют индивидуальное звучание голоса.

    Все пазухи сообщаются с носовой полостью через маленькие отверстия. Если эти отверстия по какой-то причине закрываются, пазухи перестают вентилироваться и очищаться. В полости скапливаются микробы, развивается воспаление.

    Причины и факторы риска развития гайморита

    Гайморит могут вызывать стрептококки. стафилококки, хламидии. гемофильная палочка, грибки. вирусы и микоплазма. У взрослых людей гайморит чаще всего вызывается вирусами, Haemophilus influenzae и Streptococcus pneumoniae. У детей возбудителями гайморита нередко являются хламидии и микоплазма. У ослабленных больных и пациентов с нарушением иммунитета гайморит может вызываться грибковой и сапрофитной микрофлорой.

    В качестве факторов риска выступают заболевания и состояния, затрудняющие нормальную вентиляцию гайморовой пазухи и способствующие проникновению инфекции в полость пазухи:

    Риск развития гайморита увеличивается зимой и осенью вследствие естественного сезонного снижения иммунитета.

    Классификация гайморита

    Гайморит может быть катаральным или гнойным. При катаральном гайморите отделяемое из верхнечелюстной пазухи имеет асептический характер, при гнойном – содержит микрофлору. В зависимости от пути проникновения инфекции выделяют гематогенный (чаще у детей), риногенный (обычно у взрослых), одонтогенный (микробы попадают в гайморову пазуху из расположенных рядом коренных зубов) и травматический гайморит.

    В зависимости от характера морфологических изменений выделяют следующие формы хронического гайморита:

  • Экссудативные (катаральный и гнойный хронический гайморит). Преобладающий процесс – образование гноя.
  • Продуктивные (гнойно-полипозный, полипозный, некротический, атрофический, пристеночно-гиперпластический гайморит и т.д.). Преобладающий процесс – изменение слизистой оболочки гайморовой пазухи (полипы. атрофия, гиперплазия и т.д.).
  • Из-за закупорки слизистых желез при хроническом гайморите часто образуются истинные кисты и мелкие псевдокисты гайморовой пазухи.

    Широко распространены полипозная и полипозно-гнойная формы хронического гайморита. Реже встречаются пристеночно-гиперпластическая и катаральная аллергическая формы, очень редко – казеозная, холестеатомная, озеозная и некротическая формы хронического гайморита.

    Симптомы гайморита

  • Симптомы острого гайморита
  • Заболевание начинается остро. Температура тела больного повышается до 38-39С, выражены признаки общей интоксикации, возможен озноб. В отдельных случаях температура тела пациента может быть нормальной или субфебрильной. Больного гайморитом беспокоят боли в области пораженной верхнечелюстной пазухи, скуловой кости, лба и корня носа. Боль усиливается при пальпации. Возможна иррадиация в висок или соответствующую половину лица. У некоторых пациентов появляются разлитые головные боли различной интенсивности.

    Носовое дыхание на стороне поражения нарушается. При двухстороннем гайморите заложенность носа вынуждает пациента дышать через рот. Иногда вследствие закупорки слезного канала развивается слезотечение. Выделения из носа вначале серозные, жидкие, затем становятся вязкими, мутными, зеленоватыми.

  • Симптомы хронического гайморита
  • Как правило, хронический гайморит является исходом острого процесса. В период ремиссии общее состояние пациента не нарушено. При обострении появляются признаки общей интоксикации (слабость, головная боль, разбитость) возможно повышение температуры до фебрильной или субфебрильной.

    Для экксудативных форм хронического гайморита характерно отделяемое, количество которого увеличивается в период обострения и становится незначительным при улучшении состояния пациента. При катаральном гайморите отделяемое жидкое, серозное, с неприятным запахом. При гнойной форме заболевания выделения густые, желтовато-зеленые. появляются обильные тягучие слизистые выделения, которые подсыхают и образуют корки в носовой полости.

    Головная боль, как правило, появляется лишь в периоды обострений хронического гайморита или при нарушении оттока отделяемого из верхнечелюстной пазухи. Головная боль давящая или распирающая, по словам больных часто локализуется «за глазами», усиливается при поднимании век и давлении на подглазничные области. Уменьшается во время сна и в положении лежа (облегчение объясняется возобновлением оттока гноя в горизонтальном положении).

    Нередко больные хроническим гайморитом предъявляют жалобы на ночной кашель, который не поддается обычному лечению. Причиной появления кашля в данном случае становится гной, стекающий из гайморовой пазухи по задней стенке глотки.

    У пациентов с хроническим гайморитом часто выявляются кожные повреждения в преддверии носовой полости (трещины, припухлости, мацерации, мокнутия). У многих больных развивается сопутствующий конъюнктивит и кератит .

    Диагностика гайморита

    Диагноз выставляется на основании жалоб пациента, данных внешнего осмотра (определяется рефлекторное расширение кожных сосудов подглазничной области), осмотра слизистой носовой полости (воспаление, отек, гнойные выделения из отверстия пазухи). На рентгенограмме гайморовой пазухи выявляется затемнение. При недостаточной информативности других методов исследования выполняется пункция гайморовой пазухи.

    Лечение гайморита

  • Терапия острого гайморита
  • Для уменьшения отека слизистой и восстановления нормальной вентиляции пазухи применяют сосудосуживающие препараты местного действия (нафазолин, нафазолин, ксилометазолина гидрохлорид) сроком не более 5 дней. При значительной гипертермии назначают жаропонижающие препараты, при выраженной интоксикации – антибиотики. Избежать неблагоприятных побочных эффектов и добиться высокой концентрации препарата в очаге воспаления можно, применяя антибиотики местного действия. После нормализации температуры рекомендовано физиолечение (соллюкс, УВЧ ).

  • Лечение хронического гайморита
  • Для достижения устойчивого эффекта терапии при хроническом гайморите необходимо устранить причины, способствующие развитию воспаления в верхнечелюстной пазухе (аденоиды, хронические заболевания ЛОР-органов. искривление носовой перегородки, больные зубы и т. д.). В период обострения применяют местные сосудосуживающие средства краткими курсами (чтобы избежать атрофии слизистой).

    Проводят дренирование гайморовой пазухи. Промывание пазухи осуществляют методом «кукушка » или синус-эвакуации. Для этого используют дезинфицирующие растворы (фирацилином, перманганатом калия). В полость вводят протеолитические ферменты и растворы антибиотиков. Применяют физиотерапевтические методики (ингаляции. диатермию, ультрафонофорез с гидрокортизоном, УВЧ). Пациентам с гайморитом полезна спелеотерапия .

    При гнойно-полипозной, полипозной, казеозной, холестеатомной и некротической форме хронического гайморита показано хирургическое лечение. Производят вскрытие гайморовой пазухи — гайморотомию .

    Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_lor/genyantritis

    Заложенность носа и ушей при гайморите

    Заложенность носа – достаточно распространённая проблема, которая в большинстве случаев является следствием вирусных инфекций. Однако иногда она может свидетельствовать и о более серьёзных нарушениях в организме человека, одним из которых является гайморит.

    Если вовремя не начать лечение этого заболевания, оно может привести к негативным последствиям для здоровья.

    Одним из основных признаков гайморита является заложенность носа, которая провоцирует нарушение дыхания и гнусавость голоса. Как правило, при развитии этого заболевания нос заложен в месте локализации воспалительного процесса. Если у человека развивается двухсторонний гайморит. то закладывает сразу две половины носа.

    Кроме того, данное состояние сопровождается частичной или полной потерей обоняния, что вызывает у человека серьёзный дискомфорт – особенно в момент приёма пищи. Нередко, помимо заложенности, появляются обильные выделения из носа, имеющие жёлтый или зеленоватый цвет и достаточно неприятный запах.

    Если гайморит сопровождается сильной заложенностью и при этом блокировано соустье верхнечелюстной пазухи, гнойные массы не покидают границ гайморовых пазух. В этом случае внутри закрытой костной полости происходит гноение, что очень опасно из-за вероятности развития воспаления головного мозга.

    Как бороться с заложенностью носа при гайморите?

    Сосудосуживающие капли и спреи.

    Многие люди пытаются восстановить носовое дыхание при помощи сосудосуживающих препаратов. Нужно учитывать, что вылечить гайморит таким образом не удастся – подобные средства помогут добиться лишь кратковременного эффекта.

    Такие капли, как нафтизин или галазолин, снижают отёчность слизистой и улучшают отток содержимого пазух. А вот, список названий назальных спреев. с инструкцией по применению и описанию преимуществ каждого.

    Однако применять их можно не дольше пяти — семи дней. Длительное использование сосудосуживающих средств вызывает привыкание. Промывание методом «кукушка».

    Чтобы устранить заложенность носа при гайморите, врач может назначить процедуру, которую называют «кукушкой». Она заключается в промывании носа специальным лекарственным раствором. С помощью этой процедуры удаётся очистить носовые ходы и полости от слизи и гноя.

    Прокол.

    Если этот метод оказывается неэффективным, выполняют пункцию, которая позволяет откачать гной из пазухи, промыть её и ввести антибактериальные и противовоспалительные препараты.

    Противогрибковые и противоаллергические препараты.

    Чтобы справиться с заложенностью носа при гайморите, местного лечения недостаточно. Для этого необходимо устранить причины заболевания. Поэтому врач может назначать:

  • Противогрибковые;
  • Антибактериальные;
  • Противоаллергические;
  • Антисептические средства.
  • Очень важно устранить очаги инфекции, из которых воспалительный процесс перешёл в гайморовы пазухи.

    Прогревание.

    В домашних условиях справиться с заложенностью носа можно при помощи сухого или инфракрасного тепла. Однако стоит учитывать, что подобные процедуры нельзя проводить во время обострения гайморита .

    После гайморита не проходит заложенность носа

    Иногда возникают ситуации, когда после лечения гайморита заложенность носа сохраняется. Такая ситуация характерна для людей со сниженным иммунитетом.

    После болезни работа слизистой оболочки носа восстанавливается не сразу, а постепенно, и период восстановления может занять от недели до месяца. Но иногда такой длительный период восстановления может спровоцировать повторное развитие заболевания.

    Более того, иногда это состояние может сопровождаться болевыми ощущениями в районе гайморовых пазух, головными болями, гнусавостью голоса. При появлении подобных симптомов можно с уверенностью утверждать, что острая форма гайморита приобрела хронический характер .

    Во избежание таких неприятностей следует внимательно прислушиваться к ощущениям в носу после болезни и обязательно проводить домашние процедуры для восстановления дыхания.

    Чтобы справиться с заложенностью, лечение хронического гайморита должно быть комплексным. Во время ремиссии заболевания, пазухи носа следует промывать солевыми или физиологическими растворами.

    Для приготовления эффективного средства необходимо растворить чайную ложку соли в литре тёплой воды. Также можно воспользоваться следующими рецептами:

    Настой конского щавеля.

    Чайную ложку измельчённого корня залить стаканом кипятка и оставить на полтора часа настаиваться. Процедить средство и использовать для промывания носа несколько раз в день.

    Облепиховое масло.

    Для устранения заложенности носа нужно закапать по 2–3 капли этого средства в каждую ноздрю. Перед использованием капель обязательно нужно промыть нос.

    Репчатый лук.

    Нужно приготовить сок из половины луковицы и в равных частях смешать его с тёплой водой. Использовать для закапывания носа 4–5 раз в день.

    Алоэ.

    Для борьбы с заложенностью носа свежий сок этого растения нужно закапывать в каждую ноздрю каждые 3–4 часа. Разовая доза – 2–3 капли. И другие рецепты из алоэ для лечения гайморита .

    Почему при гайморите заложило ухо?

    В некоторых случаях при гайморите у человека развивается заложенность ушей. Это достаточно серьёзное осложнение, которое требует врачебной помощи. Дело в том, что глотка с помощью евстахиевой трубы сообщается со средним ухом.

    Основная причина

    Инфекция из гайморовых пазух легко может попасть в глотку, а затем и в среднее ухо.

    Это нарушение нередко провоцирует высмаркивание, во время которого создаётся высокое давление в носоглотке. В результате микробы вместе со слизистыми выделениями проникают в слуховую трубу и развивается срединный отит.

    Вначале возникает заложенность уха, после чего в нём появляются болевые ощущения, которые постепенно усиливаются. Этот процесс нередко сопровождается гнойными выделениями из слухового прохода.

    Чтобы не допустить развития подобных осложнений, необходимо:

  • Правильно проводить гигиенические процедуры при гайморите;
  • Ни в коем случае нельзя резко или интенсивно высмаркиваться. При этом рекомендуется открывать рот – это поможет предотвратить попадание слизи в слуховую трубу;
  • Кроме того, стоит проводить общеукрепляющие мероприятия – правильно питаться, принимать витамины и иммуностимуляторы.
  • Заложенность носа считается одним из основных признаков гайморита. Если она сопровождается обильными слизистыми выделениями, потерей обоняния, головными болями, нужно проконсультироваться со специалистом.

    Только благодаря своевременному и адекватному лечению удастся предотвратить появление хронической формы заболевания и других негативных последствий для здоровья.

    Источник: http://gaimoritus.ru/lechenie/zalozhennost-nosa-ushej-pri-gajmorite.html

    Лечение тугоухости народными средствами

    Причины возникновения тугоухости

    ● Заболевание возникает медленно, по мере старения совершенно незаметно для самого больного, охватывая при этом все цепочки звукопроводной системы. Проявляется глухота таким образом: пожилые люди не слышат пение птиц, тихие голоса, звонок телефона, они плохо различают схожие согласные. Если к тугоухости присоединяется и патология органа равновесия, расположенного во внутреннем ухе, у человека появляется головокружение, порой мешающая нормальному передвижении. Многоголосая и шумная акустическая среда, имеющая место в поликлинике, сберкассе, супермаркете, на вокзале, вызывает у старого человека эмоциональную подавленность из-за сложности общения.Такая подавленность, в свою очередь, ускоряет процессы угасания интеллекта больного.

    ● Причин тугоухости многочисленное количество, поэтому о всех рассказать практически невозможно. Можно лишь объединить их в целые группы: физиологические, генетические, внешние, внутренние. Можно с уверенностью сказать, что суммарная нагрузка на органы слуха человека на всем протяжении его жизни складывается из различных перенесенных болезней, критического шума, превышающего допустимое количество децибел, вредного воздействия многих фармацевтических лекарственных препаратов. В недалеком прошлом весьма широкое применение нашли такие антибиотики, как стрептомицин, софрамицин, неомицин и канамицин, которые, как теперь уже абсолютно точно доказано, оказались токсичными для вестибулярного и слухового аппаратов, особенно при одновременном применении мочегонных средств.

    ● Тугоухости способствуют при длительном применении барбитураты, бутадион и «незаменимый» аспирин. Если не начать вовремя лечение, предварительно устранив вредные факторы, неизбежна дегенерация звукопроводной системы, вплоть до абсолютной глухоты.

    Испытанные народные рецепты от тугоухости

    ● Отвар или настой из корневищ аира болотного: на три стакана кипятка две чайные ложки сырья, выдержать 2−3 часа. Пейте по ¼ стакана за полчаса до еды трижды в день. Курсы лечения 1−1,5 месяца с 15−20 дневным перерывом. Можно также пить при тугоухости свежий сок корневищ этого лечебного растения аналогично по 10 капель в течение месяца.

    ● Полстакана толченых плодов аниса залейте доверху маслом шиповника и настаивайте 21 день в темном прохладном месте. Процедите и закапывайте при тугоухости в каждый слуховой проход трижды в день по 3−4 капли настоя. Курс — 30 дней, можно повторить через 20 дней.

    ● Очень эффективный рецепт при тугоухости из-за неврита слухового нерва: вкладывайте в уши турундочки, заполненные кашицей из одного зубчика чеснока в смеси с 3−4 каплями камфарного масла (можно купить без рецепта в аптеке). Закладочки можно оставлять до появления легкого чувства жжения. Процедуру проводить каждый день в течение полумесяца перед сном.

    ● Вводить на сутки от тугоухости в слуховые каналы марлевые жгутики, смоченные смесью 10% спиртового раствора прополиса с растительным маслом в соотношении 1:1. Перед каждым употреблением спиртово-масляную эмульсию взбалтывайте. Курс — 15−20 дней.

    ● Закапывайте 2−3 раза в день в каждое ухо при тугоухости по 3−4 капли свежевыжатого сока сваренной свеклы. Курс 3−4 недели.

    ● Приготовьте настойку из половины стакана с можжевеловыми ягодами, заполненного водкой и выдержанного в темном месте 21 день. Закапывайте настойку на ночь по три капли в каждое ухо с перерывом в три минуты 2−3 недели при тугоухости.

    ● Для укрепления иммунитета и очищения кровеносных сосудов при тугоухости употребляйте регулярно целебный морс, приготовленный из одного стакана клюквы, размятой деревянной ложкой; сцедите сок, а шкурки залейте литром холодной воды и кипятите, потом добавьте столовую ложку меда и после охлаждения отвар соедините с процеженным соком. Весь смысл в том, что не кипятится сок, чтобы он не утратил полезность.

    ● Почаще сдабривайте блюда листом лавра благородного, готовьте из него настой в подсолнечном масле (30 грамм на стакан) для закапывания в уши по три капли трижды в день, а также натирания висков.

    ● При тугоухости нужно обязательно проверить артериальное давление. И, если оно превышает допустимые цифры (140/90), используйте вот такой рецепт: одну столовую ложку измельченных в порошок семян моркови проварите в пол-литра молока 15 минут. Пейте по стакану этого лечебного отвара независимо от приема пищи один раз в день. Через пару дней Ваше кровяное давление придет в норму и у Вас прекратится шум в ушах.

    ● Избавиться от шума в ушах Вам также поможет, если каждый день будете закапывать по две капельки в каждое ухо подогретого миндального масла (оно продается в аптеке без рецепта).

    ● Смешайте одну чайную ложку березового дегтя со стаканом молока и выпейте эту порцию в два приема между приемами пищи в течение дня. Продолжительность лечения от одного до полутора месяцев.

    ● Вместо чайной заварки используйте лепестки роз и пейте без ограничений на здоровье. Такой напиток обладает тонизирующим свойством и улучшает кровообращение в органе слуха.

    ● Измельчите горсть сухих лавровых листьев (лавра благородного) и залейте 200 мл. растительного масла. Настаивать пять суток. Трижды в день натирайте виски этим настоем, а также закапывайте по утрам и перед сном по три капельки в каждое ухо, слуховой проход после этого заложите ватой.

    ● Ежедневно съедайте вместе с кожурой не менее ¼ лимона. В лимоне, как известно, содержится много витамина С (аскорбиновой кислоты), цитрина и калия. Эти микроэлементы повышают тонус и укрепляют кровеносные сосуды. В равной степени это относится к грейпфрутам, апельсинам и черной смородине. Эти фрукты поочередно Вы должны есть каждый день.

    По материалам сайта

    Источник: http://xn--k1agg.net/?view=hearing-3

    Глухота, тугоухость и глухонемота

    Обычно имеются «остатки» слуха, позволяющие воспринимать очень громкие звуки (более 90 дБ), в том числе и некоторые звуки речи, произносимые над ухом громким голосом или криком.

    Средствами сурдологического пособия являются различные методы исследования слуховой функции («живой речью», камертонами, электроакустическими приборами и т. п.) и ее реабилитации (медикаментозное и физиотерапевтическое пособие, электроакустическая коррекция слуха индивидуальными слуховыми аппаратами).

    Современные методы исследования слуха позволяют с большой степенью точности определять полное отсутствие или наличие остатков слуха, что имеет большое практическое значение для выбора метода социальной реабилитации больного.

    Значительные трудности возникают при распознавании глухоты у детей раннего возраста, так как применение обычных методов (речевых, камертональных, электронно-акустических) малоэффективно для полного достижения диагностической цели. В этих случаях применяют различные методики игровой аудиометрии, например звучащие игрушки и различные аудиовизуальные тесты, основанные на зрительной фиксации пространственно разнесенных источников звука или выработке условного рефлекса на звук при сочетании его с другим гетеромодальным раздражителем.

    В последние годы широкое распространение для диагностики нарушений слуха у детей раннего возраста приобрели регистрация вызванных слуховых потенциалов, акустическая рефлексометрия, отоакустическая эмиссия и некоторые другие методы объективного исследования органа слуха.

    Следствием глухоты, врожденной или возникшей в долингвальном периоде, когда ребенок еще не приобрел прочных навыков речи, является немота. В социальных учебно-воспитательных учреждениях (детские сады и школы для слабослышащих и глухонемых) таких детей обучают пониманию речи по движениям речедвигательного аппарата собеседника, умению говорить, читать, писать, а также языку жестов.

    Профилактическими сурдологическими мероприятиями в борьбе против глухоты служат:

    а) своевременное выявление заболеваний носоглотки, нарушений функций слуховой трубы и их радикальное лечение;

    в) проведение профилактических мероприятий на предприятиях с производственным шумом, вибрацией и другими профессиональными вредностями, отрицательно влияющими на функцию слухового анализатора; систематическое диспансерное наблюдение за лицами, работающими в условиях производственных вредностей;

    Глухонемота (сурдомутизм) — одно из наиболее частых осложнений при утрате слуха в раннем детстве, в так называемом долингвальном периоде. При потере слуха в этом возрасте до 60 дБ разговорная речь ребенка становится искаженной.

    Психическое развитие такого ребенка сохраняется нормальным до 1 года, после этого у глухого ребенка не происходит развития речи. Он произносит лишь несколько слогов, имитируя движения губ матери.

    Дети, страдающие глухонемотой, подлежат специальному учету; в отношении их должны проводиться предусмотренные специальными инструкциями и законодательными актами социально-реабилитационные мероприятия в специальных детских садах и учебных заведениях, где с ними проводят занятия сурдопедагоги.

    Сурдопедагогика

    Сурдопедагогика (от лат. surdus — глухой и греч. paidagogikos — относящийся к обучению) — наука о воспитании и обучении детей с недостатками слуха.

    Задачами сурдопедагогики являются преодоление последствий слухового дефекта, разработка путей его компенсации в процессе обучения и воспитания, формирование ребенка как социально адекватного субъекта общества. Наиболее тяжелое последствие глухоты и выраженной тугоухости состоит в препятствии, которое возникает для нормального развития речи, а порой и психики ребенка.

    Базисными науками для сурдопедагогики являются языкознание, психология, физиология и медицина, помогающие вскрыть структуру дефекта, особенности психического и физического развития детей с нарушениями слуха, механизм компенсации этого нарушения и наметить пути ее реализации.

    Отечественной сурдопедагогикой создана классификация детей с недостатками слуха, положенная в основу системы дифференцированного их обучения и воспитания в специальных учреждениях для детей ясельного, дошкольного и школьного возрастов.

    Сурдопедагогика основана на общих принципах обучения и воспитания глухонемых, глухих и тугоухих детей всех возрастов. Существуют учебные планы, программы, учебники и руководства, а также методические пособия для студентов и практических работников. Сурдопедагогика как учебная дисциплина преподается на дефектологических факультетах педагогических вузов и на курсах повышения квалификации сурдопедагогов.

    Центрами научной разработки отечественной сурдопедагогики являются Российский НИИ дефектологии, кафедры сурдопедагогики Санкт-Петербургского государственного педагогического университета им. А. И. Герцена и Московской педагогической академии. В Санкт-Петербургском НИИ уха, горла, носа и речи существуют отделы патологии слуха и речи, в которых проводится научно-исследовательская работа по изучению и развитию методов реабилитации больных, страдающих дефектами слуха и речи.

    В современных условиях технического прогресса все большее значение для сурдопедагогики приобретают аудио- и видеоэлектронные средства, в том числе и компьютерное программирование электронных средств реабилитации слуха.

    Большое значение для этой проблемы имеют новейшие разработки по компьютерной аудиометрии, в основе которых лежит метод регистрации и анализа слуховых вызванных потенциалов.

    Слухопротезирование

    Это означает, что при потере слуха менее 40 дБ протезирование еще не показано, при потере слуха в пределах 40-80 дБ применение электронной коррекции слуха показано, а при тугоухости в 80 дБ протезирование еще возможно.

    Показания к слухопротезированию определяет врач-сурдолог, индивидуальный подбор слухового аппарата осуществляет технический работник по данным аудиометрии, полученным при обследовании у сурдолога. К этим данным относятся сведения о восприятии больным шепотной и разговорной речи, тональная и речевая аудиограммы, при необходимости — сведения о разборчивости речи и помехоустойчивости, уровне слухового дискомфорта и др.

    Слухопротезирование показано лишь при двусторонней тугоухости, причем при асимметричной тугоухости слуховой аппарат применяют к лучше слышащему уху.

    Среди некоторой категории врачей и больных бытует мнение, что пользование слуховым аппаратом вызывает ухудшение остаточного слуха. Однако многочисленные исследования и наблюдения показали, что длительное пользование аппаратом не только не ухудшает слух, а, наоборот, в ряде случаев улучшает его на 10-15 дБ.

    Это явление может быть объяснено феноменом растормаживания слуховых центров, возникающим благодаря поступлению к ним более интенсивной импульсации, генерируемой усилением звука.

    Наилучшим вариантом является бинауральное слухопротезирование, что особенно важно в детском возрасте. Это обусловлено тем, что звуковая информация, поступающая из правого и левого уха, обрабатывается соответственно левым и правым полушариями, поэтому при двуушном протезировании создаются предпосылки для полноценного развития обоих полушарий головного мозга.

    Слуховые аппараты

    История применения технических средств усиления звука при тугоухости насчитывает многие сотни (если не тысячи) лет.

    Простейшим «устройством» для улучшения восприятия речи является ладонь, прикладываемая к ушной раковине в виде рупора. Этим приемом достигается усиление звука на 5-10 дБ.

    Такого усиления бывает достаточно, чтобы улучшить разборчивость речи при потере слуха до 60 дБ. Знаменитый итальянский ученый Жироламо Кардано, живший в XVI в. описал способ улучшения слуха с помощью зажатого между зубами хорошо высушенного деревянного стержня, который, резонируя на окружающие звуки, обеспечивал их поступление к улитке посредством костного проведения.

    Этот факт опровергает легенду о люэтическом происхождении глухоты величайшего композитора. В существующем в Бонне музее Бетховена хранятся многочисленные акустические приспособления, изготовленные специально для композитора. Этим было положено начало акустическим средствам усиления звука. В последующие годы были предложены многочисленные акустические приспособления в виде слуховых труб, рожков, рупоров и др. которые применялись для усиления звука как при воздушном, так и тканевом звукопроведении.

    Имплантируемые слуховые аппараты

    Радиоприемник улавливает радиосигналы с миниатюрного радиопередатчика, размещенного снаружи над приемником. Удержание передатчика в заушной области происходит при помощи магнита, размещенного на имплантированном приемнике. К настоящему времени разработан полностью имплантированный слуховой аппарат без каких-либо внешних элементов.

    Обычно это больные с врожденным дефектом слуховых рецепторов или с необратимым их повреждением, возникшим в результате токсического поражения. Основным условием успешного применения кохлеарной имплантации является нормальное состояние спирального ганглия, слухового нерва и вышележащих слуховых центров и проводящих путей, включая корковые зоны звукового анализатора. По мнению ряда российских ученых, потребность в данном виде реабилитации слуховой функции составляет не менее 1000 операций в год.

    Решающим фактором успеха в применении кохлеарной имплантации является отбор пациентов, технология и принципы оптимизации которого для разных возрастов при различных причинах тугоухости разработана в Санкт-Петербургском НИИ уха, горла, носа и речи (Щербакова Е. В. 2009).

    Установлено, что оптимальным возрастом для проведения данного вида слухопротезирования является возраст от одного до двух лет, поскольку в данном возрасте еще не сформировались устойчивые речевые навыки и в этот период возможно применение общепринятой методики имплантации. Кроме того, в этом возрасте эффективность реабилитационной программы выше, чем у более старших детей.

    Принцип кохлеарной имплантации заключается в стимуляции аксонов слухового (улиткового) нерва импульсами электрического тока, в которых закодированы частотные и интенсивностные параметры звука. Система представляет собой электронный аппарат, состоящий из двух частей — внешней и внутренней (имплантируемой) (рис. 1).

    Рис. 1. Блок-схема устройства для кохлеарной имплантации: 1 — микрофон, встроенный в речевой процессор; 2 — речевой процессор; 3 — кабель, соединяющий речевой процессор с передатчиком; 4 — радиопередатчик с приемной антенной; 5 — имплант-декодер с магнитом, фиксирующим передатчик; 6 — цепочка электродов, имплантируемая в улитку: 7 — референтный электрод

    Имплантируемая часть состоит из приемной антенны и процессора-декодера, который декодирует принятый сигнал, формирует электрические импульсы, соответствующие частотам поступающего звука, и направляет их по кабелю (б) в цепочку стимулирующих электродов, которые вводятся в улитковый ход.

    Электроды, контактирующие с нервными окончаниями улиткового нерва, распределены по носителю в соответствии с пространственно-структурным строением базилярной мембраны спирального органа. Это означает, что электроды, передающие высокочастотные колебания, расположены у основания улитки, среднечастотные — посредине, а низкочастотные — у ее вершины.

    Последний принимает нервные импульсы и интерпретирует их как звук, формируя звуковой образ. Следует отметить, что этот образ существенно отличается от входного звукового сигнала, и, чтобы привести его в соответствие с понятиями, отражающими окружающий мир, требуется упорная и длительная педагогическая работа.

    Более того, если пациент страдает сурдомутизмом, необходим еще больший труд для обучения его речи, приемлемой для понимания окружающими.

    Методика слухопротезирования

    Основной принцип подбора слухового аппарата — индивидуальный (Лопотко А. И. 1998):

    1. для разных лиц, страдающих тугоухостью, необходима различная электроакустическая коррекция слуха;
    2. необходим учет определенных соотношений между индивидуальными частотными значениями характеристик слуха пациента и электроакустическими характеристиками слуховых аппаратов, обеспечивающими оптимальную реабилитацию;
    3. При подборе слухового аппарата помимо тональной пороговой аудиограммы измеряют пороги слухового дискомфорта, исследуют помехоустойчивость звукового анализатора, выявляют наличие нарушений функций громкости, проводят речевую аудиометрию в свободном звуковом поле.

      Противопоказаниями к слухопротезированию являются слуховые гиперестезии, которые могут служить пусковым механизмом прозопалгий и мигренозных состояний, расстройство функции вестибулярного аппарата в стадии обострения, острое воспаление наружного и среднего уха. обострение хронического гнойного воспаления среднего уха, заболевания внутреннего уха и слухового нерва, требующие неотложного лечения, некоторые психические заболевания.

      Вопрос о бинауральном слухопротезировании решается индивидуально.

      Монауральное протезирование проводят на стороне лучшей разборчивости речи с более плоской кривой (меньшей потерей слуха на высокие частоты), более высоким порогом дискомфортного восприятия речи, дающим со слуховым аппаратом большую разборчивость речи на наиболее комфортном уровне ее восприятия. Существенную роль в повышении качества восприятия звукового сигнала играет конструкция ушных вкладышей (индивидуальное их изготовление).

      Для детей раннего возраста применяют слуховые аппараты, имеющие максимальный выходной уровень звукового давления не более 110 дБ, нелинейные искажения менее 10 и собственный шум слухового аппарата не более 30 дБ. Частотная полоса слухового аппарата для детей, не владеющих речью, выбирается максимально широкой, так как для обучения речи требуется полная акустическая информация о речевых звуках. Частотная полоса для взрослых может быть ограничена до пределов, достаточных для узнавания слов.

      Источник: http://xn--k1agg.net/?view=deafness-children-13

      Глухота — это полное отсутствие слуха или такая степень его понижения, при которой восприятие речи становится невозможным. Абсолютная глухота наблюдается редко.

      При глухоте разборчивость восприятия речи отсутствует даже при громком крике. Этим глухота отличается от тугоухости, при которой определенное усиление звука обеспечивает возможность речевого общения. Тугоухость и глухота являются предметом изучения сурдологии.

      Сурдология (от лат. surdus — глухой) — раздел оториноларингологии, изучающий этиологию, патогенез и клиническую картину различных форм тугоухости и глухоты, разрабатывающий методы их диагностики, лечения, профилактики и социальной реабилитации больных. Методы сурдологической реабилитации в раннем детском возрасте касаются и реабилитации речи при ее нарушении (при глухонемоте).

      При массовых скрининговых исследованиях детей нарушения слуха выявляют у 5% обследованных. По данным Киевского НИИ отоларингологии им. А. И. Коломийченко, относящимся к 1987 г. у 1/4 обследованных учащихся ПТУ выявлена начальная форма перцептивной тугоухости. Такие лица требуют сурдологического наблюдения в период их дальнейшей производственной деятельности, поскольку они составляют группу риска в отношении производственной шумовой тугоухости.

      Прямое отношение к сурдологии имеют методы инвазивной реабилитации слуха, включающие функциональную отохирургию (мирингопластика, тимпанопластика, фенестрация ушного лабиринта, мобилизация стремени, стапедопластика, кохлеарная имплантация). Последняя представляет собой сочетание хирургического вмешательства с имплантацией электронного аналога рецепторов спирального органа.

      Патологические процессы в нервных структурах органа слуха приводят обычно к стойким нарушениям слуховой функции, поэтому лечение больных с сенсоневральной формой глухоты и тугоухости малоэффективно; возможны лишь стабилизация дальнейшего ухудшения слуха или некоторое его улучшение по показателю разборчивости речи и снижения ушного шума. Это достигается за счет улучшения трофики слуховых центров при применении препаратов, улучшающих микроциркуляцию в головном мозге, антигипоксантов, антиоксидантов, ноотропов и др.

      В случаях, когда тугоухость наступает в результате нарушения функции звукопроведения, применяют хирургические методы реабилитации слуха.

      б) предупреждение заболеваний уха путем систематического наблюдения за больными детьми в инфекционных стационарах и за здоровыми детьми в детских учреждениях и школах; раннее и рациональное лечение выявленных заболеваний;

      г) профилактика инфекционных заболеваний, особенно краснухи, у беременных и своевременное и максимально эффективное лечение выявленных заболеваний;

      д) профилактика лекарственных, в частности антибиотиковых, ототоксикозов, своевременное их выявление и лечение, например путем профилактического назначения β-адреноблокатора обзидана при лечении аминогликозидными антибиотиками (Дунайвицер Б. И. Давтян М. М. 1989).

      Глухонемота (сурдомутизм)

      При потере слуха у ребенка неонатального возраста и в последующие годы на речевые частоты на величину более 70 дБ такой ребенок в отношении обучения речи практически может быть отождествлен с ребенком, полностью глухим.

      В 2-3 года ребенок не говорит, зато у него сильно развита мимика, появляются расстройства психики и интеллекта. Ребенок замкнут, отстраняется от других детей, неконтактен, вспыльчив и раздражителен.

      Реже дети, наоборот, экспансивны, излишне веселы и подвижны; их привлекает все окружающее, но внимание неустойчиво и поверхностно.

      Разрабатываются новые технические средства, такие как звуко- и слухоизмерительные приборы, звукоусиливающие и звукоанализирующие аппараты, аппараты для трансформации звуковой речи в оптические или тактильные сигналы. Огромное значение в социальной реабилитации тугоухих лиц всех возрастов принадлежит индивидуальным средствам коррекции слуха, которые составляют основу слухопротезирования.

      Слухопротезирование — комплекс исследовательских, технических и педагогических мероприятий, направленных на улучшение слуховой функции с целью социальной реабилитации тугоухих лиц и повышения качества их жизни.

      Это индивидуальный подбор, настройка слухового аппарата и адаптация пациента к его использованию. В Российской Федерации слухопротезирование обеспечивают врачи-сурдологи совместно со специально подготовленными инженерами по ремонту и настройке слуховых аппаратов. За рубежом существует особая специальность — аудиолог, имеющий медицинское и специальное техническое образование.

      Слуховой аппарат — это электронно-акустическое устройство, являющееся для органа слуха своеобразным протезом, предназначенным для усиления звука.

      Показания к слухопротезированию определяются степенью понижения слуха на звуки, относящиеся к зоне речевых частот (512-4096 Гц). Установлено, что диапазон наиболее эффективного использования слухового аппарата в интенсивностном исчислении ограничен Потерей слуха в зоне речевых частот в пределах от 40 до 80 дБ.

      Этим достигается максимальный эффект при минимальном усилении звука, что имеет немаловажное значение для более эффективной адаптации к пользованию аппаратом. Весьма существенным представляется вопрос о влиянии на слух длительного использования слухового аппарата.

      Кроме того, при бинауральном протезировании существенно улучшается функция ототопики и снижается потребность в значительном усилении звука. Бинауральный слух значительно повышает помехоустойчивость звукового анализатора, селективность направления полезного сигнала, снижает вредное воздействие на орган слуха шума повышенной интенсивности.

      Людвиг ван Бетховен, страдавший прогрессирующей тугоухостью, сочиняя музыкальные произведения, держал в зубах деревянный стержень, упирая его конец в крышку фортепиано. Это доказывает, что у композитора имело место нарушение слуха по типу звукопроведения, что обычно наблюдается при отосклерозе.

      Новый этап в совершенствовании искусственного улучшения слуховой функции наступил в связи с изобретением электрических устройств генерации, усиления и передачи звуковых колебаний на расстоянии при помощи проводов. Этому послужили изобретения А. Г. Белла, профессора физиологии органов речи Бостонского университета, создателя первого электрического слухового аппарата.

      С 1900 г. начинается их массовое производство, как в США, так и в Европе. Развитие радиоэлектроники привело к созданию усилителей сначала на радиолампах, затем на полупроводниковых приборах, что обеспечило совершенствование и миниатюризацию слуховых аппаратов. Большая работа велась как в направлении улучшения акустических характеристик слуховых аппаратов, так и в области дизайна.

      Разрабатывались модели карманных аппаратов, аппаратов в виде заколок для волос или встроенных в очковые заушины и др. Наибольшее распространение получили заушные слуховые аппараты, позволяющие компенсировать значительные потери слуха. Эти аппараты различаются размерами, коэффициентом усиления, частотными характеристиками, оперативными органами управления и дополнительными функциональными возможностями, например коммутацией с телефоном.

      Программируемые слуховые аппараты устроены по принципу программирования режимов работы: восприятие речи в обычных бытовых условиях или в условиях посторонних звуковых помех, разговор по телефону и др.

      Цифровые слуховые аппараты — это аналоги мини-компьютеров, в которых предусмотрен спектральный анализ входного сигнала с учетом индивидуального спектра тональной аудиограммы и производится соответствующая настройка.

      Принцип устройства такого аппарата состоит в том, что сверхминиатюрный вибратор (аналог телефона), генерирующий звуковые колебания, укрепляемый на теле наковальни, приводит ее в колебания, которые аналогичны входному сигналу.

      Колебания наковальни передаются стремени или его искусственному аналогу (протезу) и распространяются далее естественным путем. Вибратор коммутирован с миниатюрным радиоприемником, имплантированным под кожу в заушную область.

      Кохлеарная имплантация

      Этот метод является новейшей разработкой для реабилитации слуха взрослых и детей со значительной потерей слуха или глухотой (приобретенной или врожденной), которым обычные слуховые аппараты уже не помогают. Это те пациенты, которым невозможно восстановить воздушное проведение звука, а применение костных звуковых аппаратов неэффективно.

      Внешняя часть включает микрофон (1), речевой процессор (2), передатчик радиочастот (4), содержащих электромагнитные аналоги звука, воспринятого микрофоном, и обработанных речевым процессором, передающую антенну и кабель (3), соединяющий процессор с передатчиком. Передатчик с передающей антенной крепится в заушной области с помощью магнита, установленного на импланте.

      Вся электроника импланта находится в небольшом корпусе (5), имплантируемом в заушную область. Он не содержит элементов питания. Энергия, необходимая для его работы, поступает от речевого процессора по высокочастотному тракту вместе с информационным сигналом.

      Контакты имплантируемой цепочки электродов расположены на гибком силиконовом носителе.

      Количество электродов, передающих электрические аналоги разночастотных звуков, может быть от 12 до 22. Существует также и референтный электрод (7), который служит для замыкания электрической цепи. Он устанавливается за ухом под мышцей.

      Таким образом, формируемые всей системой кохлеарной имплантации электрические импульсы стимулируют различные участки аксонов спирального ганглия, из которых образуются волокна улиткового нерва. и он, выполняя свою естественную функцию, передает по тракту слухового пути нервные импульсы в мозг.

      При функциональной несостоятельности периферических элементов системы звуковосприятия (спиральный орган, спиральный узел и улитковый нерв) разработан специальный метод, при котором электронный имплант фиксируется непосредственно на стволовых центрах, при помощи которого передаются электрические аналоги окружающих звуков нейронам этих ядер.

      В методическом отношении слухопротезирование представляет сложную задачу, предъявляющую строгие требования к выбору электроакустических параметров слухового аппарата, адекватных состоянию и компенсаторным возможностям остаточного слуха пациента.

      К таким параметрам относятся порог слуховой чувствительности в зоне речевых частот, уровень дискомфортной и комфортной громкости и динамический диапазон в зоне речевых частот.

      Определение этих параметров проводят методами психоакустического и электрофизиологического исследований, при которых производятся расчет необходимого усиления выходного сигнала и коррекция потери слуха по частотам. В большей части способов расчета используют показатели порогов слуховой чувствительности и порогов комфортного и дискомфортного восприятия сигнала.

    4. амплитудно-частотная характеристика вносимого усиления не может быть просто зеркальным отражением пороговой характеристики индивидуального слуха, а должна учитывать как психофизиологические особенности восприятия звука различных частот и интенсивностей (феномены маскировки и ФУНГ), так и характеристики социально наиболее важного акустического сигнала — речи.

    Современное слухопротезирование предусматривает наличие специального кабинета, оснащенного звуконепроницаемой камерой, тональным и речевым аудиометрами, устройствами для предъявления звуковых сигналов в свободном поле, тестирования и компьютерной настройки слухового аппарата.

    Обычно пациенту рекомендуют тот тип слухового аппарата, который дает наиболее низкий порог 50% разборчивости речи, наибольший процент разборчивости речи при наиболее комфортном ее восприятии, наибольший порог дискомфорта восприятия речи и наименьшую величину отношения «сигнал/шум».

    Первичное слухопротезирование предусматривает наличие периода адаптации к слуховому аппарату, продолжительность которого не менее одного месяца.

    По истечении этого срока по мере необходимости в параметры слухового аппарата вносят коррективы.

    Оториноларингология. В.И. Бабияк, М.И. Говорун, Я.А. Накатис, А.Н. Пащинин