Хронический гайморит антибиотикотерапия

Как распознать и вылечить хронический гайморит?

Хронический гайморит представляет собой длительно текущий воспалительный процесс верхнечелюстной пазухи, который в зависимости от формы и стадии проявляется разнообразной клиникой. Опасность состоит в том, что при отсутствии лечения и стёртых признаках, болезнь вызывает постоянную интоксикацию организма.

Причины развития

  • Аномалии строения носоглотки (искривление перегородки носа, гипертрофия нижних носовых раковин, аденоиды);
  • Нерациональная антибиотикотерапия и устойчивые штаммы бактерий;
  • Неблагоприятные внешние факторы (пыль, газ, дым, сухой воздух в помещении);
  • Аллергические заболевания в анамнезе (хронический аллергический ринит, бронхиальная астма);
  • Грибковая инвазия (кандиды, плесневые грибы) при снижении иммунитета;
  • Хронические инфекционные заболевания носа и горла (хронический тонзиллит, аденоидит);
  • Одонтогенная патология и инородные тела в полости пазухи (пломбировочный материал);
  • Смотрите подробный разбор каждой причины .
  • Среди бактерий чаще всего при хроническом процессе в пазухе высеиваются H.influenzae, S.pneumoniae и Moraxella catarrhalis.

    Симптомы хронического гайморита в зависимости от формы

    Обострение хронического гайморита протекает точно так же, как и острый гайморит. Пациента беспокоят головная боль, выделения из носа, повышение температуры, боль в области пазухи и заложенность носа.

    Вне обострения характер симптомов зависит от формы гайморита и особенностей организма.

    Симптомы гнойной формы

    Основные признаки:

  • Затруднение носового дыхания в различной степени;
  • Снижение обоняния или его отсутствие;
  • Периодические головные боли без точной локализации;
  • Симптомы хронической интоксикации организма: вялость, утомляемость, снижение аппетита, субфебрильная температура, повышенная нервозность;
  • Обильные выделения из носа различного характера: слизистые, слизисто-гнойные и гнойные;
  • Заложенность ушей;
  • Развитие кашля из-за раздражения слизистой задней стенки глотки постоянными выделениями;
  • Реже появление слезотечения из-за закупорки носослезного канала.
  • Симптомы одонтогенной (зубной) формы

    Нижняя стенка верхнечелюстной пазухи образована альвеолярным отростком верхней челюсти. У большинства людей в просвет пазухи выступают корни 4 и 5 зубов, которые иногда даже не покрыты слизистой оболочкой. При развитии патологических процессов в полости рта инфекция проникает в пазуху и развивается воспалительный процесс.

    Отличительные признаки:

  • Как правило, воспаление появляется с одной стороны – там, где больной зуб;
  • Развитию болезни может предшествовать посещение стоматолога и лечение верхних зубов;
  • Не поддаётся стандартной схеме лечения (антибиотикотерапия, промывание пазух) без устранения стоматологической патологии;
  • Отделяемое из носа отличается специфическим зловонным запахом.
  • Симптомы грибковой формы

    Зачастую грибковому поражению пазух носа предшествует длительный и порой бесконтрольный приём антибактериальных препаратов. Также может развиться на фоне снижения иммунитета или при иммунодефицитных состояниях (ВИЧ-инфекция, приём цитостатиков и др.).

    Характер отделяемого из пазухи зависит от разновидности грибка. При кандидозе выделения творожистые белесоватого цвета, при аспергиллезе – черно-серые и густые, плесневые грибки вызывают желтоватое желеобразное отделяемое.

    Симптомы аллергической формы

    Протекает совместно с признаками аллергического поражения полости носа. Особые симптомы:

    Приступообразное течение, определённая сезонность заболевания при аллергии на пыльцу разных растений: деревьев в период цветения, злаковых, а также на споры некоторых грибов.

    Симптомы усиливаются после контакта с аллергеном: чихание, зуд, слезотечение, боль в районе пазухи, прозрачные водянистые выделения из носа. Длительное течение процесса вызывает полипозное перерождение слизистой. В таких случаях можно рассмотреть полипы, которые заполняют полость носа и мешают полноценному дыханию.

    Симптомы этих форм хронического гайморита могут быть практически незаметны, постепенно приводя к истощению иммунных сил организма и вызывая развитие тяжёлых осложнений.

    Хронический гайморит у детей и поведение родителей

    Симптоматика гайморита у детей может быть стёртой и слабовыраженной, к тому же дети редко придают значение развивающимся признакам болезни, которая не доставляет им значительного дискомфорта. Задача родителей вовремя распознать стёртые симптомы болезни и обратиться к врачу. К основным их проявлениям относят:

    Насморк.

    Хронический насморк может быть выражен в большей или меньшей степени, он не поддаётся консервативной терапии и длится более 2–3 недель.

    Потеря обоняния.

    Малыш перестаёт ощущать запахи, а это одна из причин плохого аппетита.

    Заложенность носа.

    Затруднение носового дыхания: ребёнок храпит во сне, дышит преимущественно ртом, речь приобретает характерный оттенок гнусавости.

    Ухудшение слуха.

    Отёк в полости носа может вызывать заложенность ушей, малыш часто переспрашивает или не слышит родителей. Дети постарше могут рассказать, что им кажется, будто они слышат свой голос внутри (аутофония).

    Болезненность глаз.

    Из-за тонких костных стенок пазухи у ребёнка процесс может переходить на стенку глазницы и проявляться припухлостью век, болью в глазах, конъюнктивитом. Эти симптомы особенно хорошо выражены по утрам и после сна.

    Кашель.

    Сухой раздражающий кашель, который не реагирует на противокашлевую терапию. Он возникает из-за раздражения задней стенки глотки отделяемым из пазухи.

    Хронический гайморит вне обострения у детей дошкольного возраста даёт в основном клиническую картину хронической интоксикации: повышенная нервозность, плохой аппетит, сонливость и вялость.

    У детей постарше болезнь протекает так же, как и у взрослых, однако вырастает вероятность развития осложнений и вовлечения в процесс других пазух из-за повышенной реактивности детского организма.

    Диагностика

    Диагностика основывается на сочетании данных врачебного осмотра, лабораторных и инструментальных анализов.

    В первую очередь доктор собирает анамнез, уточняя симптомы пациента, длительность заболевания и схему предыдущего лечения. Затем приступает к наружному осмотру, пальпации пазухи и передней риноскопии.

    При выполнении передней риноскопии (врачебного осмотра при помощи носового зеркала) проводят предварительную анемизацию полости носа (введение в нос сосудосуживающих капель), чтобы тщательно рассмотреть состояние носовой полости и её структур:

    Наличие полоски гноя в среднем носовом ходе.

    Является одним из достоверных признаков гайморита. Гнойное отделяемое может отсутствовать при блоке выводного соустья пазухи.

    Отёк слизистой.

    Может сохраняться даже после введения сосудосуживающих капель и говорить о развитии хронического гипертрофического ринита, мешающего полноценному дыханию и нормальному оттоку содержимого из пазухи.

    Наличие гребней, шипов, искривления перегородки носа.

    Препятствуют нормальному носовому дыханию и способствуют развитию хронического гайморита.

    Бледность и синюшность нижних носовых раковин.

    Может свидетельствовать о наличии аллергического ринита, который нередко сочетается с хроническим аллергическим синуситом.

    Другие диагностические манипуляции:

    Поверхностный осмотр зубов.

    При осмотре ротовой полости обращают внимание на состояние зубов со стороны воспалённой пазухи. Постукивание сомнительного запломбированного зуба, вызывает его болезненность при наличии воспалительного процесса. В таких случаях назначают консультацию стоматолога.

    МРТ и КТ.

    Проведение рентгенографии не всегда является хорошим способом получить нужную информацию особенно при хронических процессах.

    Более точные данные дают результаты КТ: можно оценить степень разрушения стенок пазухи, затронул ли патологический процесс другие пазухи и структуры лицевого скелета.

    МРТ даёт информацию о существовании в полости гайморовой пазухи мягкотканых новообразований (например, кист или опухолей).

    Прокол.

    Проведение диагностической пункции верхнечелюстной пазухи позволяет визуально оценить внешний вид и количество отделяемого, а также отправить его на посев для подбора рациональной антибиотикотерапии.

    Исследование пробы из пазухи.

    Бактериологический посев представляет собой специальное микробиологическое исследование, при котором полученное содержимое гайморовой пазухи наносят на определённые питательные среды при заданных параметрах влажности и температуры и наблюдают за ростом патогенных и условно-патогенных бактерий и их устойчивостью к антибиотикам.

    Достоинством метода является возможность поставить точный диагноз, а недостатками: длительность получения данных (необходимо дождаться роста культуры, что занимает около 7–10 дней) и высокие требования к аппаратуре и персоналу лаборатории для получения точных результатов.

    На достоверность посева влияет недавний приём антибактериальных препаратов, поэтому должно пройти не меньше 3–4 недель после окончания лечения антибиотиками. Визуальный эндоскопический осмотр.

    Современным методом диагностики является прямой визуальный осмотр полости носа и гайморовой пазухи с помощью специального эндоскопического оборудования.

    Лабораторные анализы крови и мочи, при отсутствии осложнений практически не информативны. При аллергических процессах наблюдается повышение уровня эозинофилов в крови. Хроническая интоксикация организма может вызвать повышение лейкоцитов и СОЭ.

    Лечение различных форм хронического гайморита

    Ключевыми принципами лечения хронических форм гайморита являются:

  • Выбор антибиотика, строго с учётом чувствительности возбудителя;
  • Обострение гайморита лечится так же, как и острая форма;
  • Лечение хронического гайморита в стадии ремиссии проводят консервативно (промывание пазухи, физиолечение, муколитики, антигистаминная и общеукрепляющая терапия);
  • При необходимости проводят корригирующие операции для восстановления аэрации пазухи и нормального носового дыхания: септопластика, удаление аденоидов, конхотомия, полипотомия и др.;
  • При отсутствии положительного эффекта от консервативной терапии и развитии осложнений, хронический гайморит подлежит полноценному хирургическому лечению.
  • Лечение гнойной формы

    Антибактериальная терапия.

    С учётом спектра возбудителей болезни для лечения хронических форм используют защищённые пенициллины, макролиды и цефалоспорины 3-го поколения.

    Цефалоспорины 3-го поколения. Представители – Панцеф, Супракс, Зиннат.

  • Высокий уровень бактериальной активности в отношении большинства грамположительных микроорганизмов, вызывающих заболевание;
  • Достижение высокой концентрации лекарственного вещества в слизистой оболочке пазухи;
  • Удобный режим дозирования по 1 капсуле (400 мг) раз в день в течение 5–7 дней;
  • Меньший процент развития аллергии по сравнению с пенициллинами.
  • Макролиды. Представители – Азитромицин, Сумамед.

  • Оказывает бактериостатическое, а в высоких концентрациях и бактерицидное действие;
  • Действует на вне- и внутриклеточных возбудителей (хламидий, грибы и пр.);
  • Подходит пациентам с аллергией на антибиотики пенициллиновой группы;
  • Удобство применения по 1 таблетке (250 мг) один раз в день на протяжении 3–6 дней.
  • Защищённые пенициллины. Представители – Аугментин, Амоксиклав.

  • Широкий спектр действия, влияет на большинство вероятных возбудителей гайморита;
  • Относительная безопасность и возможность применения у беременных и кормящих женщин;
  • Используется у детей любого возраста в соответствующей форме и дозировке;
  • Благодаря клавулановой кислоте активен в отношении бактерий, вырабатывающих ферменты, которые разрушают обычный пенициллин.
  • Муколитики.

    Представитель – карбоцистеин (мукодин). Стимулирует функциональную активность эпителия дыхательных путей и облегчает отхождение патологического отделяемого из пазухи. Можно применять как у взрослых, так и у детей.

    Антигистаминная терапия.

    Применение противоаллергических препаратов (зодак, зиртек, тавегил и др.) может быть начато в момент обострения или за неделю до предполагаемого обострения (при аллергии на цветение определённых растений).

    Глюкокортикостероиды для интраназального применения.

    Представители: Авамис, Фликсоназе, Назонекс. Обладают выраженным противовоспалительным и противоаллергическим эффектом, но при этом отсутствуют побочные эффекты системных гормонов из-за низкой концентрации вещества в крови.

    Применяют у детей с 4 лет. Используют длительно до 3–4 месяцев. Такие препараты сохраняют свою активность ещё некоторое время после прекращения лечения.

    Дренирующие манипуляции.

    Способствуют отхождению отделяемого из пазухи:

  • Пункции с постановкой дренажа и регулярным промыванием пазухи антисептическими растворами;
  • Лечение ЯМИК-катетером;
  • Промывание носа методом перемещения жидкостей по Проетцу.
  • Физиолечение.

    Магнито- и лазеротерапия, УВЧ, электрофорез и др.

    Орошение и промывание носа.

    Солевыми растворами (салин, аквамарис и др.).

    Операция.

    Выполняют операции, способствующие восстановлению полноценного носового дыхания:

    Септопластика — устранение искривления носовой перегородки, при помощи удаления или изменения формы её костной или хрящевой части.

    Аденотомия — удаление аденоидов, проводится у детей, в редких случаях у взрослых.

    Двусторонняя нижняя конхотомия — резекция увеличенной части нижних носовых раковин.

    Проводят хирургическое и консервативное лечение хронических заболеваний ротоглотки (хронический тонзиллит, фарингит и др.)

    Лечение одонтогенной (зубной) формы

    В первую очередь для лечения, устраняют причину в ротовой полости, провоцирующую гайморит. Это может быть кариозный зуб или свищ, образовавшийся в результате удаления зубов, но не закрытый вовремя и через который бактерии изо рта попадают в гайморову пазуху.

  • Выполняют операцию, при которой удаляют патологическое содержимое, инородные тела и промывают пазуху раствором антисептика. В пазухе оставляют дренаж на 3–4 суток;
  • Если причиной болезни стал повреждённый зуб или его корень, то после или во время операции их удаляют и закрывают сообщение между пазухой и лункой удалённого зуба. Если же причина в заболевании дёсен, то удаляют омертвевшие ткани, проводят профессиональную чистку зубов;
  • В послеоперационном периоде подбирают антибиотикотерапию, муколитики и препараты для промывания носа и рта.
  • В период ремиссии лечение такое же, как при гнойных необострённых формах заболевания, только с обязательной гигиеной полости рта и посещением стоматолога.

    Лечение аллергической формы

    Выявление и устранение контакта с аллергеном.

    Для диагностики причинного аллергена посещают аллерголога, который назначает проведение:

    Кожных скарификационных проб.

    Проводится на внутренней поверхности предплечья: стерильным инструментом делают небольшие царапины, затем наносят на них заранее подготовленный аллерген и оценивают реакцию кожи.

    Из недостатков: высокая частота ложноположительных реакций, нельзя проводить в период обострения аллергического процесса, небольшое количество проб (около 10).

    Реакции иммуноблоттинга.

    Суть метода: В зависимости от молекулярной массы антигены наносятся на нитроцеллюлозную бумагу в виде отдельных полосок. Если в крови есть антитела к антигенам, то на определённой зоне появляется тёмная линия.

    Применяют четыре стандартные панели (пищевая, ингаляционная, смешанная, педиатрическая), которые содержат самые распространённые аллергены своего класса. После выявления аллергена применяют меры для его устранения или ограничения контакта:

  • При возможности в период цветения причинных аллергенов уехать в другой климатический пояс;
  • Частая влажная уборка в доме;
  • Применение пылесосов с HEPA-фильтрами, очистителей, увлажнителей воздуха;
  • Воздержаться от прогулок в эти периоды;
  • Регулярный душ после улицы и смена одежды.
  • Специфическая иммунотерапия.

    Под кожу пациента вводят небольшое количество аллергена, постепенно увеличивая дозировку, для того, чтобы иммунная система научилась самостоятельно справляться с болезнью.

    Требуется проведение нескольких курсов такой терапии, не подходит пациентам с чувствительностью к разным аллергенам, проводится в период ремиссии.

    Радикальная гайморотомия (операция)

    Иногда лечение хронического гайморита невозможно без проведения серьёзных мер. При неэффективности консервативной терапии и развитии орбитальных и внутричерепных осложнений, а также образовании полипов и кист, выполняют радикальную гайморотомию.

    Суть операции: Делают разрез по переходной складке от 2 до 5 зуба. Специальными инструментами проникают в пазуху через переднюю стенку. Проводят визуальный осмотр и вычищают содержимое пазухи с последующей отправкой его на гистологическое исследование. Образуют сообщение между пазухой и носовым ходом, оставляют в этом отверстии трубку для промывания пазухи. Ушивают мягкие ткани.

    Послеоперационное ведение: Промывают пазуху через сформированное соустье в течение 3–4 дней, обрабатывают края раны раствором антисептика, обязательно проводят антибактериальную терапию.

    У детей такая операция практически не выполняется, только при развитии жизнеугрожающих осложнений.

    Народные способы лечения

    Как же вылечить хронический гайморит? При длительном затяжном течении болезни, устав от приёма лекарственных средств, пациенты начинают лечить хронический гайморит народными методами .

    Промывание и дезинфекция.

    Лечение болезни проводят с помощью трав с антисептическими свойствами: ромашка, календула, зверобой. Раствором, приготовленным из этих трав, промывают нос для удаления патологического содержимого из пазухи.

    Также используют растения, которые повышают общий иммунитет и помогают организму самому справиться с инфекцией: корень женьшеня, элеутерококк, эхинацея.

    Ингаляции.

    Применяют паровые ингаляции с картофелем, лавровым листом, алоэ и другими травами для снятия заложенности носа и улучшения оттока из пазухи.

    Мазь.

    Можно сделать мазь, которая поможет очистить носовые ходы. В равных пропорциях смешивают чеснок, мёд и растительное масло, полученную смесь намазывают на ватные турунды и вводят в обе ноздри на несколько минут.

    После этого турунды удаляют и начинают активно прочищать нос. Эта мазь раздражает слизистую оболочку носа и помогает избавиться от скапливающейся в носу слизи.

    Профилактические мероприятия

  • Предупреждение простудных заболеваний путём укрепления общего иммунитета взрослого и ребёнка с помощью нормального режима сна и отдыха, закаливания, умеренных физических нагрузок, полноценного питания и прогулок на свежем воздухе;
  • Проведение вакцинации от гриппа и других инфекций;
  • Своевременная санация очагов хронической инфекции: тонзиллита, ринита и аденоидита;
  • Лечение и профилактика заболеваний зубочелюстной системы: регулярная чистка зубов после приёма пищи, применение зубной нити, посещение стоматолога раз в год, лечение кариеса, пародонтоза и др.
  • Контроль аллергических болезней и устранение контакта с причинным аллергеном;
  • Создание оптимального режима температуры и влажности в комнате, поскольку сухость или чрезмерная влажность слизистой оболочки носа нарушает её работу и затрудняет выведение слизи и пылевых частиц из носовой полости и пазухи. Для этой цели можно использовать климатическую технику;
  • Периодическое орошение или промывание носа растворами морской соли, купленными в аптеке или приготовленными самостоятельно;
  • Проживание в экологически неблагополучном районе или местности может стать причиной очередного обострения болезни, поэтому в критичных ситуациях следует задуматься о переезде в место с более благоприятной обстановкой и климатическими условиями;
  • При постановке диагноза «хронический гайморит» следует пересмотреть виды спорта, которыми увлекается человек. Посещение бассейна, плавание, могут вызвать попадание инфицированной или хлорированной воды в пазуху и спровоцировать очередное обострение. Дайвинг, полёты на самолёте, подъём в горы из-за перепадов давления иногда вызывают обострение или развитие болезней уха, носа и пазух.
  • При грамотном подходе к профилактике можно добиться состояния стойкой ремиссии и заметного улучшения качества жизни.

    Источник: http://gaimoritus.ru/lechenie/hronicheskij-gajmorit-prichiny-simptomi-priznaki.html

    АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ СИНУСИТА

    Л.С. Страчунский, Е.И. Каманин, А.А. Тарасов, И.В. Отвагин, О.У. Cтецюк, М.Р. Богомильский, Ю.М. Овчинников, О.И. Карпов

    Смоленская государственная медицинская академия, Российский государственный медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Москва, Московская медицинская академия им. М.И. Сеченова, Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова

    Эпидемиология

    Синусит относится к числу самых распространенных заболеваний. Острый синусит является наиболее частым осложнением острой респираторной вирусной инфекции (в 5-10%) [1] и с одинаковой частотой встречается во всех возрастных группах. Хронический синусит стоит на первом месте среди всех хронических заболеваний (146/1000 населения) [2]. В среднем около 5-15% взрослого населения и 5% детей страдают той или иной формой синусита [3] .

    Классификация

    Выделяют следующие клинические формы синусита:

    I. По длительности заболевания [1] :

  • острый синусит (менее 3 месяцев);
  • рецидивирующий острый синусит (2-4 эпизода острого синусита за год);
  • хронический синусит (более 3 месяцев);
  • обострение хронического синусита (усиление существующих и/или появление новых симптомов).
  • II. По тяжести течения:

      легкое: заложенность носа, слизистые или слизисто-гнойные выделения из носа и/или в ротоглотку, температура тела до 37,5 o С, головная боль, слабость, гипосмия; на рентгенограмме околоносовых синусов — толщина слизистой менее 6 мм; среднетяжелое: заложенность носа, гнойные выделения из носа и/или в ротоглотку, температура тела более 37,5 o С, боль и болезненность при пальпации в проекции синуса, головная боль, гипосмия, может быть иррадиация боли в зубы, уши, недомогание; на рентгенограмме околоносовых синусов — утолщение слизистой более 6 мм, полное затемнение или уровень жидкости в 1 или 2 синусах; тяжелое: заложенность носа, часто обильные гнойные выделения из носа и/или в ротоглотку (может быть их полное отсутствие), температура тела более 38 o С, сильная болезненность при пальпации в проекции синуса, головная боль, аносмия, выраженная слабость; на рентгенограмме околоносовых синусов — полное затемнение или уровень жидкости более чем в 2 синусах; в общем анализе крови — повышенный лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, ускорение СОЭ; орбитальные, внутричерепные осложнения или подозрение на них.

      Необходимо отметить, что в каждом конкретном случае степень тяжести оценивается по совокупности наиболее выраженных симптомов. Например, при подозрении на орбитальные или внутричерепные осложнения течение всегда расценивается как тяжелое, независимо от выраженности других симптомов.

      Этиология

      Основными возбудителями являются:

        при остром синуситеStreptococcus pneumoniae (48%) и Haemophilus influenzae (12%), гораздо реже встречаются Moraxella catarrhalis, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus. анаэробы; при рецидивирующем остром и обострении хронического синусита спектр и соотношение возбудителей принципиально не отличаются от острого синусита; при хроническом синусите большее значение имеют анаэробы (Peptococcus, Bacteroides, Veillonella, Prevotella, Fusobacterium, Corynebacterium ), встречаются также S.aureus. Pneumococcus, H.influenzae и грамотрицательные бактерии, грибы.

        Чувствительность возбудителей к антибиотикам

        Чувствительность основных возбудителей острых синуситов к антибиотикам значительно варьирует в различных регионах. По данным зарубежных исследователей, наблюдается тенденция к нарастанию резистентности пневмококков к бензилпенициллину и макролидам. гемофильной палочки — к аминопенициллинам .

        По имеющимся данным, в центральной части России у S.pneumoniae и H.influenzae. выделенных при острых синуситах, сохраняется высокая чувствительность к аминопенициллинам и цефалоспоринам. 97% штаммов S.pneumoniae чувствительны к бензилпенициллину, 100% — к ампициллину, амоксициллину, амоксициллин/клавуланату, цефуроксиму; 100% H.influenzae чувствительны к амоксициллин/клавуланату, 90% — к ампициллину и цефуроксиму.

        В России основной проблемой является резистентность пневмококков и гемофильной палочки к ко-тримоксазолу. умеренный и высокий уровень резистентности отмечен у 40% S.pneumoniae и 22% H.influenzae .

        Задачи антибиотикотерапии

        При остром и обострении хронического синусита главная цель терапии — это эрадикация инфекции и восстановление стерильности синуса, поэтому основное место в ней занимают антибиотики. Кроме того, по показаниям, применяются пункция синусов и другие специальные методы лечения.

        При частом (более 2 раз в год) рецидивирующем и хроническом процессе для успешного лечения необходима тщательная оценка многих дополнительных факторов (анатомия полости носа, сопутствующая патология и т.д.) и проведение комплексной терапии с оперативным вмешательством. Антибиотики здесь не играют ведущей роли и являются частью терапии. Желательно, чтобы выбор препарата в таких случаях основывался на результатах исследования чувствительности микрофлоры, выделенной из синусов.

        Выбор антибиотиков

        Выбор препарата при острых процессах в подавляющем большинстве случаев проводится эмпирически, на основе имеющихся данных о преобладающих возбудителях и их резистентности в регионе, а также с учетом тяжести состояния (схема).

        1 при отсутствии амоксициллина или амоксициллин/клавуланата назначается ампициллин

        2 терапия в течение 3 дней

        3 у детей старше 8 лет

        4 только у взрослых

        Схема антибактериальной терапии синуситов [4-7]

        При хронических процессах перед назначением антибиотика особенно важно проведение микробиологического исследования содержимого синусов.

        При легком течении. В первые дни заболевания, когда наиболее вероятна вирусная этиология, не требуется назначения антибиотиков. Если, несмотря на проводимое симптоматическое лечение, симптомы сохраняются без улучшения более 10 дней или прогрессируют, что косвенно говорит о присоединении бактериальной инфекции, то целесообразно назначение антибактериальной терапии. В этом случае выбор препарата производится, как и при среднетяжелом течении.

        При среднетяжелом течении. Препараты выбора: амоксициллин (при отсутствии амоксициллина или амоксициллин/клавуланата назначается ампициллин), амоксициллин/клавуланат.

        Альтернативные препараты: цефалоспорины (цефуроксим аксетил, цефаклор), макролиды (азитромицин, кларитромицин), тетрациклины (доксициклин), фторхинолоны (грепафлоксацин).

        При тяжелом течении:

      • ингибиторзащищенные пенициллины (амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам) парентерально;
      • цефалоспорины II -III поколения (цефуроксим, цефтриаксон, цефотаксим, цефоперазон) парентерально;
      • при аллергии к b -лактамам. ципрофлоксацин или хлорамфеникол парентерально.
      • Пути введения антибиотиков

        При легком и среднетяжелом течении терапию следует проводить пероральными препаратами (табл. 1 ).

        При тяжелом течении лечение необходимо начинать с парентерального (желательно внутривенного) введения (табл. 2 ) и затем, по мере улучшения состояния, переходить на пероральный прием (ступенчатая терапия).

        Ступенчатая терапия предполагает двухэтапное применение антибактериальных препаратов: вначале парентеральное введение антибиотика и затем, при улучшении состояния, в возможно более короткие сроки (как правило, на 3-4-й день) переход на пероральный прием этого же или сходного по спектру активности препарата. Например, амоксициллин/клавуланат внутривенно или ампициллин/сульбактам внутримышечно в течение 3 дней, далее амоксициллин/клавуланат внутрь, или цефуроксим внутривенно в течение 3 дней, далее цефуроксим аксетил внутрь.

        Таблица 1. Дозы и режимы введения пероральных антибиотиков при лечении острого синусита

        Источник: http://www.antibiotic.ru/rus/all/articles/absinus.shtml

        Антибиотики при гайморите: принципы подбора, дозировка и курс лечения

        При бактериальном гайморите без антибиотиков не обойтись: это аксиома. Если у врача не возникает сомнений насчет возбудителей заболевания, и бактериальное происхождение воспаления очевидно, дело остается за малым — за выбором. На чем же его основывают и как настоящие профессионалы выбирают лекарство, которое может победить инфекцию, мы расскажем в этой статье.

        >> На сайте представлена обширная подборка лекарственных препаратов для лечения гайморита и других заболеваний носа. Пользуйтесь на здоровье! <<

        Острый гайморит: лучшие антибиотики — пенициллины

        Применение антибиотиков при остром гайморите тщательно изучено. Нам не нужно экспериментировать на своем организме, чтобы узнать, какой препарат поможет, а какой — не очень. Все уже выяснено до нас, и наша задача — просто обладать этой информацией.

        В последние годы принципы лечения острого гайморита несколько изменились. Так, позиции одного из самых популярных ранее препаратов пошатнулись настолько, что он был почти сброшен со счетов. Применение Амоксициллина — ведущего пенициллинового антибиотика — при остром гайморите изучалось в рандомизированном плацебоконтролируемом испытании. В эксперименте участвовало 166 больных с неосложненной формой гайморита. Амоксициллин был назначен 85 пациентам, а плацебо — лекарство-пустышка — 81 больному. На третий день лечения разницы в состоянии двух групп пациентов не было никакой. На седьмой день больные из группы Амоксициллина сообщили о небольшом улучшении. На десятый день 80% пациентов в обеих (!) группах чувствовали заметное улучшение или полностью выздоровели. Таким образом, невысокая эффективность незащищенного Амоксициллина при остром гайморите считается практически очевидной. Почему же это происходит?

        На самом деле все достаточно просто: слишком много микроорганизмов, вызывающих острое воспаление гайморовых пазух, продуцируют бета-лактамазу — особый фермент, который разрушает бета-лактамное кольцо пенициллинов.

        Снижение эффективности Амоксициллина побудило сформировать новые принципы лечения острых гайморитов. Они регламентируют применение защищенных пенициллинов, в частности, комбинации Амоксициллина с клавулановой кислотой, для эмпирической антибактериальной терапии и во взрослой, и в педиатрической практике.

        Пенициллины с клавуланатами и без них

        Защищенный клавулановой кислотой антибиотик покрывает весь спектр микроорганизмов, провоцирующих острый гайморит. Кроме того, комбинацию Амоксициллина с клавулановой кислотой используют и для лечения хронического гайморита. Тем не менее нельзя сказать, что защищенный пенициллин полностью вытеснил старый добрый Амоксициллин. Некоторые западные издания до сих пор рекомендуют последний в качестве препарата первой линии.

        Но отечественные врачи предпочитают уверенность в результате, поэтому назначения Амоксициллина взрослым пациентам — скорее исключение, чем правило. Чаще всего к Амоксициллину прибегают педиатры при лечении детей, имеющих ограниченный опыт общения с бактериями.

        При хроническом гайморите Амоксициллин практически не используют ни в детской, ни во взрослой практике — риск того, что бактерии устойчивы к антибиотику, слишком велик.

        Итак, незащищенный Амоксициллин могут назначать врачи-педиатры и, как правило, при остром заболевании, а защищенный применяют практически во всех случаях, независимо от возраста больного и степени тяжести гайморита.

        Пенициллины в лицах

        Какие же конкретно антибиотики применяют в первую очередь при воспалении гайморовых пазух — гайморите? Давайте познакомимся с пенициллинами поближе.

        Амоксициллин

        Препараты амоксициллина очень безопасны и отлично переносятся. Спектр действия антибиотика покрывает практически все виды бактерий, вызывающих острый гайморит, кроме штаммов, продуцирующих пенициллиназу.

        Положительной стороной Амоксициллина является и высокая биодоступность всех форм лекарства — от детской суспензии до таблеток.

        Детям, которым исполнилось 10 лет, и взрослым обычно назначают по одной таблетке (доза 500 мг) три раза в сутки. Курс антибактериальной терапии острого воспаления обычно длится две недели (14 дней). Детскую дозу рассчитывают, исходя из веса: 30 мг антибиотика на каждый килограмм. Ребенку весом в 10 килограммов нужно 300 мг чистого амоксициллина, которые разделяют на три приема через одинаковые промежутки времени.

        Среди распространенных препаратов амоксициллина:

      • австрийский Оспамокс;
      • Флемоксин Солютаб — таблетки, которые диспергируются (растворяются) во рту или в жидкости, производитель Астеллас;
      • Хиконцил, словацкий препарат.
      • Амоксициллин с клавулановой кислотой

        Итак, российские врачи обычно учитывают высокую устойчивость местных бактерий и, выбирая пенициллин, отдают предпочтение защищенным препаратам. Амоксициллин с клавулановой кислотой отличает широкий спектр (антибиотик покрывает и грамположительную, и грамотрицательную флору), высокая биодоступность и очень хорошая переносимость. Лекарство разрешено детям с рождения. Кроме того, существует большой опыт применения защищенных пенициллинов в акушерской практике — для лечения пациенток на всех сроках беременности.

        Дозировка лекарства зависит от тяжести инфекции. Если заболевание протекает в легкой форме, то детям, вес которых уже больше 40 килограмм (обычно это подростки старше 12 лет), а также взрослым, больным гайморитом — и острым, и хроническим,— назначают по 1 таблетке, содержащей 500 мг антибиотика и 125 мг клавуланата (625 мг) через каждые 12 часов. В качестве альтернативы иногда используют схему 250 мг чистого антибиотика (325 мг с клавуланатом) трижды в сутки. Если острая инфекция имеет среднетяжелое или тяжелое течение, применяют по 875 мг (875+125 или 1000 мг) или 500 мг, при этом кратность приема увеличивают до трех раз в сутки.

        Детям младше 12 лет дозу рассчитывают так: младенцам младше 3 месяцев 30 мг на килограмм веса (антибиотик дают дважды в день), а детям старше 3 месяцев — от 25 мг до 45 мг в сутки в 2–3 приема.

        Если существует подозрение или доказательство того, что инфицирование вызвано пневмонийными стрептококками, дозу препарата увеличивают вдвое (80–90 мг на килограмм веса для взрослых). Острый гайморит лечат около двух недель, а курс лечения антибиотиками хронического воспаления может длиться несколько месяцев.

        Дженериков (аналогов) амоксициллина с клавулановой кислотой очень много. Мы выделим самые качественные антибиотики, каждый из которых с равным успехом применяется при гайморите: это Аугментин, Амоксиклав, Флемоклав Солютаб (диспергируемые таблетки).

        Макролиды: альтернативные препараты выбора

        Макролиды можно смело назвать средствами выбора наряду с пенициллиновыми антибиотиками. На них неизбежно падает взгляд врача в случаях, когда у пациента аллергия к пенициллинам. Кроме того, макролиды подбирают, если больной на протяжении предыдущих трех месяцев уже принимал лекарства группы пенициллинов.

        Назначают при воспалительных процессах гайморовых пазух, как правило, один из двух самых эффективных макролидов — Азитромицин и Кларитромицин.

        Азитромицин

        Знаменитый антибиотик, который пациенты часто описывают, как препарат из 3-х таблеток для лечения гайморита и других инфекций,— это и есть Азитромицин. Препарат отличает большой период полувыведения, дающий возможность принимать препарат однократно в день. Положительными сторонами лекарства являются также широкий спектр действия — к Азитромицину чувствительны все микроорганизмы, вызывающие гайморит,— и относительная безопасность. Антибиотик по действию на плод относится к весьма надежной категории В — его применяют при беременности, если риск для матери больше, чем для ребенка. К Азитромицину редко развивается привыкание, и даже регулярное применение в течение нескольких месяцев не повышает вероятность развития устойчивых штаммов бактерий.

        При остром гайморите Азитромицин назначают в дозировке 500мг–1 мг в сутки на протяжении 5–7 дней. Хронические формы воспаления гайморовых пазух лечат той же дозой, однако длительность антибиотикотерапии подбирает лечащий врач.

        Среди часто встречающихся аналогов азитромицина Сумамед — оригинальное лекарство хорватской компании Плива, сербский Хемомицин и множество препаратов под торговым названием Азитромицин, выпускаемых отечественными и зарубежными производителями.

        Кларитромицин

        В отличие от Азитромицина препараты кларитромицина относятся к категории С по действию на плод, поэтому при беременности принимать их нельзя. Кроме того, кларитромицин обладает более коротким периодом полувыведения, чем азитромицин. Детям младше полугода этот антибиотик не назначают, а в остальном оба препарата-макролида очень схожи.

        Кларитромицин применяют в средней дозировке 500 мг дважды в день, длительность антибиотикотерапии острого гайморита во многом зависит от его тяжести. Обычно 10–14 дней достаточно для полной победы над бактериями.

        Самым качественным считается оригинальный препарат Клацид французской компании Эббот. К более экономичным аналогам относятся словацкий Фромилид, Кларитромицин Зентива и другие средства.

        Острый и хронический гайморит: когда антибиотики выбора не подходят

        Если по прошествии двух-трех дней антибиотикотерапии острого бактериального гайморита облегчение от неприятных симптомов не наступает, препарат признают малоэффективным и меняют на лекарства альтернативной, так называемой второй линии. Прежде всего в эту группу входят:

      • цефалоспорины (двух поколений — второго и третьего);
      • фторхинолоны.
      • Таким образом, при остром воспалении особой проблемы в выборе антибиотиков нет: четкие схемы расписаны, и доктор двигается по ним, как по ступеням. Нет реакции на препараты выбора (первой линии терапии) — врач обязан заменить антибиотик на средство второй линии.

        Подбор же антибиотиков при хроническом воспалении гайморовых пазух — это большей частью творческий процесс самого врача. Во многом сложности выбора обусловлены тем, что бактериальное инфицирование при длительно текущем процессе — явление спорное и полностью не доказанное. В любом случае, если при хроническом воспалении гайморовых пазух защищенные пенициллины не дали результата, четкого механизма действий у врача нет. Существуют комбинированные схемы, включающие макролид и противомикробный препарат метронидазол. В качестве альтернативы предлагаются цефалоспорины (все того же второго и третьего поколения), а также фторхинолоны.

        Какие же антибиотики представляют вторую, альтернативную, линию лечения хронического гайморита и лечения его острой формы, и как их правильно принимать?

        Цефалоспорины

        Цефалоспориновые антибиотики структурно и фармакологически близки к средствам пенициллиновой группы. Они даже содержат в структуре то самое злосчастное бета-лактамное кольцо, поэтому микроорганизмы, продуцирующие пенициллиназы (ферменты, которые разрушают кольцо антибиотика), устойчивы к их действию. Существует четыре поколения цефалоспоринов.

        Для лечения и острых, и длительно протекающих воспалений гайморовых пазух назначают препараты только второго и третьего поколений. Активность и спектр у этих средств в общих чертах очень схожи. Однако средства второго поколения имеют существенный недостаток: таблетки и сиропы обладают крайне низкой биодоступностью. Некоторые препараты всасываются менее, чем на 50%. Кстати, несмотря на этот факт, отечественные врачи очень любят назначать именно пероральные цефалоспорины, и эта привязанность вызывает недоумение у фармакологов. Ну а преданность наших докторов инъекционным цефалоспоринам третьего поколения (то есть антибиотикам в уколах) известна каждому пациенту, который болел ангиной, воспалением легких, гайморитом и множеством других инфекционных патологий.

        Среди популярных антибиотиков этой группы представители второго поколения Цефуроксим (торговые названия Аксетин, Зиннат), Цефиксим (Иксим, Супракс, Цефспан). К средствам третьего поколения относятся Цефтриаксон (Медаксон, Терцеф, Цефсон) и Цеклор (Альфацет).

        Фторхинолоны

        Препараты этой группы отличает широкий спектр действия и высокая активность. Их назначают эмпирически пациентам, резистентным к антибиотикам других групп. Отрицательной стороной этих препаратов является их способность нарушать синтез хрящевой ткани, в связи с чем они противопоказаны детям и подросткам младше 18 лет.

        Группа фторхинолонов представлена:

      • Левофлоксацином (торговые названия Глево, Леволет, Сигницеф, Таваник — оригинальный препарат — и другие). Левофлоксацин отлично работает при остром гайморите, вызванном пневмонийным стрептококком, гемофильной палочкой и моракселлой. Считается, что биодоступность таблетированной формы препарата достигает 99%.
      • Ципрофлоксацином (Ципринол, Ципробай, Цифран, Ципролет);
      • Моксифлоксацином (единственный препарат — оригинальный Авелокс).
      • Антибиотики для ингаляционного лечения гайморита

        Нельзя обойти вниманием и антибиотики, которые применяют для небулайзерной (ингаляционной) терапии воспаления гайморовых пазух. Высокая биодоступность, очень быстрое наступление антибактериального эффекта и целенаправленное действие на очаг воспаления позволяют добиться максимального результата. Положительной стороной антибактериальной небулайзерной терапии является возможность продолжать лечение длительное время.

        Местные ингаляционные антибиотики назначают для ведения пациентов после хирургического лечения хронического гайморита, а также в случаях, когда пероральное и инъекционное введение антибактериальных препаратов нежелательно.

        В качестве антибиотика для ингаляционного лечения применяют Тиамфеникола глицинат ацетилцистеинат, который выпускается под торговым названием Флуимуцил-антибиотик ИТ .

        Он обладает одновременно и антибактериальным, и секретолитическим эффектом (разжижает густую слизь). Препарат применяют при бактериальном гайморите, ассоциированном с пневмонийным стрептококком, стафилококками, гемофильной палочкой.

        Напоследок добавим, что антибиотики должен назначать только врач, адекватно оценивающий состояние больного и знающий историю болезни. И тогда лечение будет и безопасным, и результативным.

        Источник: http://gaimoriti.ru/medikamenty/medterapiya/antibiotiki-pri-gajmorite.html

        Гайморит – один из видов синусита. который характеризуется воспалением верхнечелюстной пазухи (гайморовой пазухи). Син (верхнечелюстной синусит ).

        Причины гайморита

        Основные причины острого гайморита это ОРЗ (грипп. парагрипп. корь ), распространение инфекции из больных зубов (одонтогенный гайморит), аллергия (аллергический гайморит).

        Хронический гайморит развивается вследствие незалеченного острого гайморита и характеризуется длительным гнойным бактериальным воспалением верхнечелюстных пазух.

        Другими причинами хронического гайморита могут быть искривление носовой перегородки, хронические очаги инфекции в полости рта и носа (хронический тонзиллит. хронический фарингит. аденоиды. хронический ринит ).

        Основное звено механизма развития гайморита (как острого, так и хронического) это закупорка выходного отверстия верхнечелюстной пазухи, что приводит к ее воспалению и скоплению в пазухе гноя. Закупорка отверстия верхнечелюстной пазухи возникает, например, на фоне ОРЗ, из-за отека и воспаления слизистой носа, или на фоне хронического ринита, из-за утолщения слизистой носа.

        Гайморитом болеют и взрослые и дети. Заболеваемость гайморитом значительно повышается в холодное время года.

        Симптомы и признаки гайморита

        Симптомы гайморита зависят от формы заболевания:

        Симптомы острого гайморита обычно накладываются на симптомы ОРЗ, запускающего механизм развития гайморита. Первые симптомы болезни это повышение температуры. общее недомогание, озноб. заложенность носа, насморк. чихание. Довольно быстро к описанным симптомам присоединяется боль в лице, отдающая в зубы, корень носа, лоб. Боль усиливается при надавливании на подглазничную область лица. В некоторых случаях может наблюдаться отек век и покраснение век.

        Течение острого гайморита занимает 2-3 недели и, как правило, заканчивается выздоровлением.

        Симптомы хронического гайморита могут быть стертыми и маловыраженными, что часто задерживает диагностику и лечение болезни. Основной симптом хронического гайморита – хронический насморк, не реагирующий на традиционное лечение. Часто больные с хроническим гайморитом жалуются на головные боли и боли в глубине глазниц. Такие боли могут усиливаться при моргании и проходят в положении лежа. Характерный признак хронического гайморита – утренняя припухлость век и конъюнктивит (воспаление конъюнктивы глаз) (признак распространения воспаления на стенки глазницы). Для обоих типов гайморита (острого и хронического) характерно притупление обоняния. Течение и прогноз хронического гайморита зависят от качества лечения и структурных изменений верхнечелюстной пазухи.

        Возможные осложнения гайморита

        Осложнения гайморита связаны с распространением воспалительного процесса из верхнечелюстной пазухи на соседние органы и образования. При распространении инфекции в полость черепа может возникнуть менингит и энцефалит. распространение инфекции в полость глазницы может вызвать воспаление глаза и его оболочек (офтальмит). Гайморит может стать причиной заражения крови (сепсис ).

        Осложнения гайморита возникают в основном по причине отказа от лечения или несоблюдения назначенного режима лечения.

        Лечение гайморита

        Лечение гайморита комплексное: снижение температуры, устранение отека слизистой носа (сосудосуживающие средства), подавление инфекции (антибиотикотерапия и местные противомикробные средства).

        Если назначение антибиотиков не желательно, можно применить Синуфорте. препарат на основе экстракта цикламена, который усиливает местный иммунитет, запускает механизм естественного очищения полости носа и колоносовых пазух от слизи и гноя. С точки зрения профилактической медицины применение антибиотиков крайне нежелательно по ряду причин, в том числе, учитывая их побочное действие. Синуфорте является хорошей альтернативой. Для больных с хроническими формами гайморита или синусита важно, что Синуфорте не вызывает привыкания. Cинуфорте применяют один раз в сутки, в течении 6-8 дней, самостоятельно, или в комплексной схеме лечения.

        Источник: http://polismed.ru/haimoritis-kw/

        Антибиотики при гайморите

        Антибиотики при гайморите как остром, так и хроническом можно применять и местно (то есть вводить непосредственно в саму гайморову пазуху), и системно (в таблетированной форме, внутривенно, а также внутримышечно).

        Хочется отметить, что за рубежом лечение любых форм гайморита, в том числе и гнойного. происходит на основе длительного курса мощных антибактериальных препаратов. На территории России, как и других стран СНГ, основным методом лечения гнойного процесса, является прокол и немедленное удаление патологического содержимого из пазухи.

        Системная антибиотикотерапия гайморита

        Противомикробные средства в виде таблеток или инъекций назначают при гайморите в случае затянувшейся формы болезни. Лекарство помогает уничтожить возбудителя, тем самым привести к выздоровлению.

        Обычно с этой целью применяются бета-лактамы (препараты из группы Пенициллина и Цефалоспорины), а также макролиды, азалиды и современные фторхинолоны.

        Если в течение 2 – 3 суток состояние пациента не улучшилось, что свидетельствует об устойчивости флоры (возбудителя) к инфекции, то врач подбирает другой противомикробный препарат (желательно после лабораторного определения чувствительности) или же переводит на иную схему лечения.

        Некоторые люди очень боятся назначения системных противомикробных препаратов, мотивируя это вредом для здоровья, однако случаи, при которых показано лечение гайморита антибиотиками, весьма немногочисленны, и в большинстве своем представляют серьезную угрозу.

      • Во-первых. системная антибиотикотерапия при инфекциях верхних дыхательных путей, требуется при тяжелых и среднетяжелых длительно протекающих болезнях.
      • Во-вторых. если предполагается или уже установлена стрептококковая природа воспалительного процесса.
      • Нежелательными проявлениями системных противомикробных средств являются аллергические реакции (от кожной сыпи до анафилактического шока), дисбактериоз (как кишечника, так и слизистых оболочек (молочница)).

        Кроме того назначение препаратов этой группы значительно повышает материальные расходы на лечение и способствует (особенно при неправильном приеме) появлению резистентных (устойчивых к антибиотику) штаммов возбудителя.

        Местная антибиотикотерапия

        Местная антибактериальная терапия – это введение противомикробного средства сразу в полость верхнечелюстной пазухи. Она обычно проводится одновременно с другими методами лечения, такими как синус-катетеризация, дренаж, пункция, для достижения скорейшего эффекта и выздоровления.

        Препараты могут вводиться в виде капель или спреев, например Биопарокс, Полидекс, Изофра.

        1. Полидекс содержит в своем составе антибиотики двух разных классов (неомицин и полимиксин), которые перекрывают спектр противомикробной активности друг друга. Более того в его составе есть глюкокортикостеройдный препарат дексаметазон. Он обладает противовоспалительным действием, что способствует тому, что симптомы болезни исчезают значительно скорее. Фенилэфрин, или сосудосуживающий компонент Полидекса, снимает отек слизистой оболочки носовой полости, поэтому сразу после использования лекарства облегчается носовое дыхание.
        2. Биопарокс – это также антибиотик для местного использования. Он позволяет хорошо лечить гайморит благодаря своей структуре мелкодисперсного аэрозоля, частички которого способны проникнуть даже в самые труднодоступные отделы дыхательной системы.
        3. Изофра содержит в своем составе противомикробное средство фрамицетин. Он активен в отношении большинства грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов.

        Преимущество местных антибактериальных средств в том, что они не проникают в системный кровоток, а, следовательно, и не обладают негативными последствиями таблетированных препаратов и инъекций.

        Такая форма терапии очень актуально в педиатрии, а также у беременных и кормящих женщин.

        Однако на вопрос, какие антибиотики выбрать, может ответить только лечащий врач (отоларинголог) после детального осмотра пациента, проведения всех необходимых анализов и диагностических исследований.

        Источник: http://haimorit.ru/antibiotiki-pri-gajmorite/

        Как вылечить хронический гайморит – симптомы и лечение хронического гайморита

        Хронический гайморит (синусит ) является распространенным заболеванием, при котором пустоты вокруг носовых ходов (пазух) воспаляются и опухают. Заболевание длится около 12 недель или дольше, в зависимости от проводимого лечения.

        Продолжение ниже ?

        Гайморит — симптомы, причины, осложнения. Лечение гайморита в домашних условиях

        . достаточно редко. Однако если они возникли, это может быть опасно для жизни и часто требует серьёзного медицинского или хирургического лечения. Гайморит (синусит) — это инфицированность или воспаление слизистой оболочки пазух, находящихся в области носа, вокруг глаз, за щеками и лбом.

        Также хронический гайморит известен как хронический риносинусит. Хронический гайморит мешает носовой проходимости и вызывает рост слизи. Если у вас данное заболевание, то вам будет трудно дышать через нос. Область вокруг глаз и лица может быть опухшей, так же возможна пульсирующая лицевая боль или головная боль .

        Гайморит может быть вызван инфекцией, но также быть вызван наростами на пазухах носа (полипы носа) или отклонением носовой перегородки. Подобное заболевание наиболее часто поражает молодых людей и людей среднего возраста, однако он также может возникать и у детей.

        Симптомы хронического гайморита

        Хронический гайморит и острый синусит имеют схожие признаки и симптомы, но острый синусит является временной инфекцией придаточных пазух носа, которая часто ассоциируется с простудой. По крайней мере, два из следующих признаков и симптомов должны присутствовать для диагностики хронического гайморита:

      • Затрудненность дыхания через нос и заложенность носа
      • Зеленоватые или желтые выделения на задней стенке глотки или из носа
      • Боль, болезненность и припухлость вокруг щек, глаз, лба и носа
      • Снижение обоняния и вкуса
      • Другие признаки и симптомы могут включать:

      • Боль в верхней челюсти и зубах
      • Боль в ухе
      • Кашель, который может усиливаться ночью
      • Неприятный запах изо рта (галитоз)
      • Боль в горле
      • Тошнота
      • Усталость и раздражительность
      • Признаки и симптомы хронического гайморита похожи на острый синусит, за исключением того, они длятся дольше и часто приводят к более значительной усталости. Лихорадка не является общим признаком хронического гайморита, как это может быть в случае острого синусита.

        Когда следует обратиться к врачу

        У вас может быть несколько эпизодов острого синусита за срок менее четырех недель, прежде чем разовьется хронический гайморит. Вас могут направить аллергологу или отоларингологу для обследования и лечения.

        Запишитесь на прием к врачу, если:

      • У вас был синусит несколько раз и заболевание не подается лечению
      • У вас есть симптомы синусита, которые длятся более семи дней
      • Симптомы не улучшаются после того, как вы обратились к врачу
      • Обратитесь к врачу немедленно, если у вас есть симптомы, которые могут быть признаком серьезной инфекции:

      • Опухший лоб
      • Боль или припухлость вокруг глаз
      • Спутанность сознания
      • Сильная головная боль
      • Ригидность затылочных мышц
      • Двоение в глазах или другие расстройства зрения
      • Одышка
      • Причины хронического гайморита

        Наиболее частыми причинами хронического гайморита являются:

      • Носовые полипы или опухоли. Ткани этих новообразований могут блокировать носовые ходы или носовые пазухи .
      • Аллергические реакции. Аллергические триггеры включают в себя грибковые инфекции придаточных пазух носа.
      • Искривление носовой перегородки. Искривленная перегородка может ограничить или заблокировать носовые пазухи.
      • Травмы лица. Трещины или сломанные кости лица могут привести к обструкции носовых пазух.
      • Прочие медицинские условия. Осложнения желудочно-пищеводного оттока, муковисцидоза, ВИЧ и другие заболевания иммунной системы могут привести к непроходимости носовых ходов.
      • Инфекции дыхательных путей. Инфекции дыхательных путей – чаще всего простуда – могут вызвать воспаление и утолщение мембраны пазухи, блокирование дренажа слизи и создать условия для роста бактерий. Эти инфекции могут быть вирусной, бактериальной или грибковой природы.
      • Аллергии, такие как сенная лихорадка. Воспаление, которое происходит при аллергии, может заблокировать пазухи.
      • Клетки иммунной системы. При определенных условиях, иммунные клетки, называемые эозинофилы, могут вызвать воспаление пазух.
      • Факторы риска

        Вы находитесь в группе повышенного риска получения хронического или рецидивирующего гайморита, если у вас:

      • Ненормальность носовых ходов. такие как искривление носовой перегородки или носовые полипы
      • Чувствительность к аспирину. которая вызывает респираторные симптомы
      • Расстройства иммунной системы. такие как кистозный фиброз или ВИЧ/СПИД
      • Болезни. такие как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) или кистозный фиброз
      • Сенная лихорадка или иное аллергическое расстройство. которое влияет на пазухи
      • Астма – примерно 1 из 5 человек с хроническим гайморитом страдает от астмы
      • Регулярное воздействие загрязнителей. таких как сигаретный дым
      • Осложнения хронического гайморита

        Осложнения хронического гайморита включают в себя:

      • Приступы астмы. Хронический гайморит может спровоцировать приступ астмы.
      • Менингит. Инфекция, которая вызывает воспаление мембран и жидкости, окружающей головной и спинной мозг .
      • Проблемы зрения. Если инфекция распространяется на глазницы, то это может вызвать снижение зрения и даже слепоту, которая может быть постоянной.
      • Аневризмы или сгустки крови. Инфекция может вызвать проблемы с венами, окружающими придаточные пазухи носа, препятствуя притоку крови к вашему мозгу, что может увеличить риск инсульта.
      • Подготовка к приему врача

        При обращении к врачу стоит быть готовым к тщательному осмотру пазух носа. Доктор может также осмотреть глаза, уши. нос и горло. Будьте готовы ответить на подробные вопросы об имеющихся симптомах. Доктору может понадобиться следующая информация:

      • Какие симптомы у вас есть
      • Когда симптомы начались
      • Что, если есть такие факторы, как вам кажется, улучшает или ухудшает ваши симптомы
      • Есть ли у вас в настоящее время простуда или другие респираторные инфекции, или было ли у вас подобное заболевание недавно
      • Если у вас есть аллергия
      • Курите ли вы, подвергаетесь ли воздействию пассивного курения или регулярно подвергаетесь воздействию других атмосферных загрязнителей
      • Какие препараты вы принимаете, в том числе растительные лекарственные средства и добавки
      • Есть ли у вас любые другие проблемы со здоровьем
      • Подготовка списка вопросов поможет вам сэкономить большую часть времени при общении с врачом. При хроническом гайморите, некоторые основные вопросы, которые следует задать врачу, включают в себя следующие:

      • Что, скорее всего, является причиной моего состояния и симптомов?
      • Существуют ли другие вероятные причины моего состояния и симптомов?
      • Какие виды анализов мне нужно пройти?
      • Какова наилучшая программа лечения?
      • Существуют некоторые дополнительные факторы – как я могу лучше управлять этими условиями вместе?
      • Существуют ли какие-либо ограничения. которым я должен следовать?
      • Должен ли я обратиться к специалисту?
      • Есть ли альтернатива тому лекарственному средству, которое вы прописали?
      • Не стесняйтесь задавать другие интересующие Вас вопросы.

        Анализы и диагностика

        Чтобы найти причину симптомов, врач проверит вашу реакцию на боль в носу или горле. Для того чтобы лучше осмотреть носовые ходы врач может:

      • Использовать инструмент для того, чтобы держать нос открытым для осмотра
      • Применять препарат. который сужает кровеносные сосуды в носовых ходах
      • Использовать свет лампы, чтобы лучше видеть носовые проходы для поиска воспаления или жидкости
      • Визуальный осмотр помогает также исключить физические условия, которые вызывают гайморит, такие как полипы или другие нарушения.

        Врач также может использовать несколько другие методы, чтобы помочь диагностировать хронический гайморит:

      • Носовая эндоскопия. Тонкая гибкая трубка (эндоскоп ) с волоконно-оптическим источником света вводится через нос, что позволяет врачу визуально осмотреть внутренности пазух. Эта процедура также известна как риноскопия.
      • Графические исследования. Изображения, сделанные с помощью КТ или МРТ могут показать состояние пазух и носовой области. Они могут определить глубокие воспаления или физические обструкции, которое трудно обнаружить с помощью эндоскопа.
      • Носовые и пазуховые культуры. Анализ культур, как правило, не нужен для диагностики хронического гайморита. Тем не менее, в случаях, когда условия не отвечают на лечение или заболевание прогрессирует, анализ культур тканей может помочь определить причины, такие, как определение бактериального или грибкового патогена.
      • Аллергопробы. Если врач подозревает, что заболевание может быть вызвано аллергией, то может быть рекомендована аллергопроба кожи. Кожный тест является безопасным и быстрым и может помочь определить аллерген, который ответственен за ваше состояние.
      • Лечение и лекарства от хронического гайморита

        Цель лечения хронического гайморита заключается в следующем:

      • Уменьшить воспаления в пазухах
      • Восстановить проходимость носовых ходов
      • Устранить причину хронического гайморита
      • Уменьшить количество возникающих синуситов
      • Лечение для облегчения симптомов хронического гайморита

        Врач может порекомендовать лечение, чтобы помочь облегчить симптомы гайморита. Лечение включает в себя:

      • Солевой назальный спрей. который необходимо впрыскивать в нос несколько раз в день для промывки носовых ходов.
      • Носовые кортикостероиды. Эти назальные спреи помогут предотвратить и вылечить воспаление. Примеры подобных препаратов: флутиказон, будесонид, триамцинолон, мометазон и беклометазон.
      • Оральные или впрыскиваемые кортикостероиды. Эти препараты используются для снятия воспаления вследствие тяжелого гайморита, особенно если помимо гайморита наблюдаются также полипы носа. Примеры подобных препаратов: преднизон и метилпреднизолон. Оральные кортикостероиды могут вызывать серьезные побочные эффекты при использовании в долгосрочной перспективе, поэтому они используются только для лечения тяжелых симптомов астмы.
      • Противоотечные средства. Эти препараты включают в себя как доступные без рецепта, так и рецептурные препараты в виде жидкостей, таблеток и назальных спреев, таких как, например, оксиметазолин. Эти препараты, как правило, принимаются не более чем в течение нескольких дней, в противном случае они могут вызвать более серьезную непроходимость носовых путей (повторный застой).
      • Обезболивающие средства, продающиеся без рецепта. такие как аспирин, ацетаминофен (тайленол и др.), ибупрофен. В связи с наличием риска развития синдрома Рейе – потенциально опасное для жизни заболевание – никогда не давайте аспирин лицам моложе 18 лет.
      • Десенсибилизация аспирином. если у вас есть реакция на аспирин, которая является причиной гайморита. Тем не менее, это лечение может иметь серьезные осложнения, такие как кишечное кровотечение или тяжелые приступы астмы.
      • Антибиотики

        Антибиотики иногда необходимы для лечения хронического гайморита, в том случае, если присутствует бактериальная инфекция. Однако, хронический гайморит, как правило, вызывается какой-либо другой причиной, нежели чем бактерии, поэтому только антибиотики обычно не помогают.

        Антибиотики, используемые для лечения хронического гайморита, вызываемого бактериальной инфекцией, включают в себя следующие препараты: амоксициллин, доксициклин или комбинированный препарат триметоприм-сульфаметоксазол. Если инфекция не уйдет или если гайморит вернется, то врач может назначить другой антибиотик.

        Если врач назначает антибиотики, то важно пройти весь курс лечения. Как правило, это означает, что вам придется принимать их в течение 10-14 или даже больше – даже после того, как симптомы улучшатся. Если вы перестанете принимать их на ранней стадии, то симптомы могут вернуться.

        Иммунотерапия

        Если аллергия вносит свой вклад в хронический гайморит, то уколы от аллергии (иммунотерапия), которые помогают снизить реакцию организма на специфические аллергены, могут помочь в лечении этого заболевания.

        Хирургическое лечение хронического гайморита

        В тех случаях, когда хронический гайморит не реагирует на лечение или лекарства, эндоскопическая хирургия может оказаться действенным средством. Для этой процедуры врач использует эндоскоп (тонкую гибкую трубку с прикрепленным источником света), чтобы изучить придаточные пазухи носа. Затем, в зависимости от источника препятствия, врач может использовать разные инструменты для удаления тканей или полипа, которые вызывают заложенность носа. Расширение узкого отверстия пазухи также может быть вариантом для восстановления проходимости носовых ходов.

        Домашние средства и образ жизни для лечения хронического гайморита

        Эти шаги самопомощи помогут облегчить симптомы хронического гайморита:

      • Отдых. Отдых поможет вашему телу бороться с воспалением и ускорить восстановление после хронического гайморита.
      • Пейте жидкости. такие как вода или сок. Это поможет разбавить слизистые выделения и улучшить проходимость носовых ходов. Избегайте напитков, содержащих алкоголь и кофеин, так как они могут вызвать обезвоживание. Употребление алкоголя также может ухудшить отек слизистой оболочки придаточных пазух носа при хроническом гайморите.
      • Увлажнение пазух. Держите полотенце над головой, вдыхая пар из емкости с умеренно горячей водой. Направляйте пар на лицо. Или принимайте горячий душ, вдыхая теплый, влажный воздух. Это поможет облегчить боль и поможет отхождению слизи.
      • Нанесите теплый компресс на лицо. Поместите теплое, влажное полотенце вокруг области носа, щек и глаз, чтобы облегчить боль.
      • Промойте носовые ходы. Используйте специально разработанные устройства, такие как, например, шприц с баллончиком, чтобы промыть носовые ходы при хроническом гайморите. Промывание носа в домашних условиях может помочь очистить пазухи. Если вы делаете промывания самостоятельно, убедитесь, что для приготовления раствора вы используете дистиллированную, стерильную, предварительно кипяченую воду, которую предварительно охлаждают, фильтруют с использованием фильтра с абсолютным размером пор 1 мкм или меньше. Кроме того, обязательно чистите устройство для промывания после каждого использования дистиллированной, стерильной, предварительно кипяченой и охлажденной, или отфильтрованной водой и оставляйте открытым для просушки сухим воздухом.
      • Спите с приподнятой головой. Это поможет уменьшить заторы в носовых пазухах при хроническом гайморите.
      • Источник: http://www.nazdor.ru/topics/improvement/diseases/current/470780/

        Гайморит

        Гайморит – один из видов синусита. который характеризуется воспалением верхнечелюстной пазухи (гайморовой пазухи). Гайморит представляет собой острое или хроническое воспаление верхнечелюстной пазухи. Название болезни происходит от названия пазухи, поражение которой вызывает заболевание (верхнечелюстная пазуха в медицине зовется гайморовой, находятся эти пазухи по обеим сторонам от носа, чуть ниже глаз). Воспалительный процесс поражает одну или обе верхнечелюстные пазухи.

        Гайморовы пазухи залегают в толще верхнечелюстной кости. У пазухи общие стенки с полостью рта, полостью носа, глазницей. Как и все остальные околоносовые пазухи, гайморова пазуха изнутри выстлана тонким слоем клеток (эпителием, слизистой оболочкой), располагающемся на тонкой прослойке из соединительной ткани, прилегающей непосредственно к кости. Во время острого синусита (острого гайморита) воспалительный  процесс захватывает главным образом слой эпителиальных клеток и лежащую под ним рыхлую ткань и кровеносные сосуды. При хроническом синусите воспалительный процесс распространяется на подслизистую основу и на костные стенки пазухи. Гайморит — это воспаление именно верхнечелюстной придаточной пазухи носа (гайморова пазуха или гайморов синус). Придаточные пазухи носа представляют собой образование в виде небольших пещерок, имеющих сообщение с полостью носа. Верхнечелюстных пазух у человека две – правая и левая.  Часто специалистами устанавливаются такие диагнозы как верхнечелюстной синусит. Принципиального различия между последними терминами и термином гайморит, не существует.

        Гайморит может развиваться в любом возрасте, в том числе бывает и у детей. Заболеваемость гайморитом значительно повышается в холодное время года.

        Причины гайморита

        Гайморит может быть спровоцирован целым рядом факторов. В его развитии важную роль играют различные инфекции верхних дыхательных путей, патологические процессы, протекающие в полости носа, рта, глотки. Гайморит часто возникает во время острого насморка, гриппа, кори, скарлатины и других инфекционных заболеваний, а также вследствие заболевания корней четырех задних верхних зубов.

        Основной причиной возникновения гайморита является инфекция – бактерии или вирусы проникают в гайморову пазуху через полость носа или через кровь и вызывают воспалительный процесс. Организм с ослабленной иммунной системой не в состоянии бороться с такими вирусами.

        Факторы, предрасполагающие к возникновению гайморита:

      • Состояния, нарушающие носовое дыхание: искривление носовой перегородки, вазомоторный ринит, гипертрофический ринит (увеличение носовых раковин), у детей — аденоиды, аллергические заболевания носа.
      • Нарушения иммунитета, к которым приводят длительные хронические заболевания, паразитозы, аллергические состояния и др.
      • Несвоевременное или неправильное лечение обычной простуды, ОРЗ, ринита.
      • Бактерионосительство (существование в организме очагов хронической инфекции, например, стафилококка). Многим из Вас знакома процедура мед.осмотра, когда врачи берут мазки из носа на бактериологические посевы. Зачастую у пациента обнаруживают так называемый стафилококк, который длительное время живет в носоглотке человека. Последний же если бы не проходил обследование — не узнал бы, что он — бактерионоситель. Длительное время эти бактерии могут не приносить серьезного ущерба для здоровья. но даже при обычной простуде стафилококк может активироваться и проявить свои патогенные свойства.
      • Врожденные нарушения развития анатомических структур полости носа.
      • затруднение носового дыхания вследствие гипертрофии носовых раковин, аденоидов (у детей).
      • Основные причины острого гайморита — это ОРЗ (грипп. парагрипп. корь ), распространение инфекции из больных зубов (одонтогенный гайморит), аллергия (аллергический гайморит) и другие вирусные и бактериальные инфекции. Практически все вирусы поражающие верхние дыхательные пути (возбудители ОРВИ) способны вызвать гайморит. Эпителий околоносовых пазух очень похож на эпителий дыхательных путей и потому во время ОРЗ болезнь захватывает и эту часть дыхательного тракта. Если поражение слизистой носа вызывает острый ринит и насморк, то поражение слизистой околоносовых пазух – синусит, который также сопровождается выделениями слизистой жидкости. Вирусные инфекции (грипп, парагрипп, аденовирус ) провоцируют острые формы гайморита и никогда не вызывают хронических форм болезни.

        Главную роль в развитии хронического гайморита играет бактериальная инфекция (стрептококки. стафилококки ), а также хламидии и микоплазмы. Зачастую бактериальная инфекция приходит на смену вирусной.

        У детей гайморит часто вызывается микоплазменной или хламидийной инфекциями. Этот факт должен обязательно учитываться в диагностике и лечении (особенно у детей), так как указанные возбудители нечувствительны к антибиотикам группы b-лактамов (пенициллины, цефалоспорины) и потому даже после курса лечения этими антибиотиками улучшения состояния здоровья больного не наблюдается. Лечение микроплазменного или хламидийного гайморита проводится преимущественно антибиотиками из группы макролидов (Азитромицин, Сумамед, Эритромицин и пр.).

        Болезни ЛОР органов – это вторая по значимости причина возникновения гайморита. Острый и хронический ринит может привести к развитию гайморита из-за закупорки выводного отверстия верхнечелюстной пазухи (соединяет полость гайморовой пазухи с полостью носа) через которое осуществляется дренаж и очищение пазухи. Причиной закрытия выводного отверстия верхнечелюстной пазухи при рините является отек слизистой оболочки носа. Именно по этой причине в лечении острого ринита (насморка) рекомендуется использовать сосудосуживающие препараты, которые не только устраняют насморк, но и снимают отек слизистой носа, что в свою очередь способствует нормальному очищению гайморовой пазухи и защищает ее от воспаления.

        Хронический тонзиллит может служить источником инфекции, которая заносится в гайморову пазуху при сморкании носа. Такая связь хронического тонзиллита и гайморита подтверждается высокой заболеваемостью гайморитом среди больных с хроническим тонзиллитом или с частыми рецидивами ангины.

        Хронический фарингит. так же как и хронический тонзиллит может играть роль источника инфекции.

        Искривление носовой перегородки может вызвать гайморит из-за патологического сужения нового хода и нарушения дренажа и вентиляции гайморовой пазухи. Для гайморита, возникшего по причине искривления носовой перегородки характерно очень упорное течение и частые рецидивы после принятия курса лечения. С другой стороны, у больных с искривлением носовой перегородки, проблему можно решить при помощи операции по восстановлению нормальной структуры носовой перегородки.

        Болезни зубов (кариес, пульпит) могут привести к возникновению гайморита в случае распространения инфекции из больного зуба непосредственно в гайморову пазуху. Патология зубов и верхнечелюстной пазухи тесно связана особенно в случае зубов верхней челюсти, корни которых, у некоторых людей прорастают  прямо в полость гайморовой пазухи.

        Аллергены являются причиной возникновения аллергического гайморита. Обычно этой форма заболевания развивается у людей, страдающих повышенной чувствительностью к какому-либо аллергену. Одновременно с аллергическим гайморитом может наблюдаться аллергический ринит, аллергический конъюнктивит.

        Хронический гайморит развивается вследствие недолеченного острого гайморита и характеризуется длительным гнойным бактериальным воспалением верхнечелюстных пазух.

        Другими причинами могут быть хронические очаги инфекции в полости рта и носа (хронический тонзиллит, хронический фарингит, аденоиды, хронический ринит).

        Причиной развития одонтогенных гайморитов могут быть кариозные зубы верхней челюсти, прикорневые кисты и грануллемы, свищи из полости рта в верхнечелюстную пазуху через лунку удаленного зуба, парадонтоз, инородные тела пазухи (корень зуба, пломбировочный материал и т. д.). Одонтогенные гаймориты нередко с самого начала принимают вялое хроническое течение.

        В результате разрушения стенок пазухи злокачественными опухолями и последующего инфицирования часто возникает выраженная симптоматика хронического гайморита, которая нередко маскирует клиническую картину самой опухоли. Хронические гаймориты нередко возникают и в результате ранений, когда в пазуху попадают инородные тела и костные осколки. В последние годы участились случаи аллергической природы возникновения гайморитов.

        Основное звено механизма развития как острого, так и хронического гайморита — это закупорка выходного отверстия верхнечелюстной пазухи, что приводит к ее воспалению и скоплению в пазухе гноя. Закупорка отверстия верхнечелюстной пазухи возникает, например, на фоне ОРЗ, из-за отека и воспаления слизистой носа, или на фоне хронического ринита, из-за утолщения слизистой носа.

        Симптомы гайморита

        Симптомы гайморита могут быть весьма разнообразными и не всегда наводят на мысль о воспалении гайморовой пазухи, признаки гайморита зависят и от стадии и формы заболевания.

        Признаки острого гайморита

        Основными клиническими симптомами при остром гайморите являются: чувство давления и напряжения в области пораженной пазухи, в более тяжелых случаях присоединяются сильные боли, локализующиеся часто не только в пределах верхнечелюстной пазухи, но и в области лба, скуловой области, реже виска, захватывая всю половину лица (при одностороннем процессе) или всю лицевую поверхность (при двустороннем процессе). К этим симптомам нередко присоединяется зубная боль в соответствующей половине верхней челюсти, усиливающаяся при жевании. Боли зависят от инфекционного неврита ветвей тройничного нерва и от сдавливания нервов коллатеральным отеком. У больных гайморитом нарушается носовое дыхание и появляются выделения из носа.

        Появляется неприятные ощущения в области носа и околоносовой области, которые постепенно нарастают. Менее выражены боли утром, нарастают — к вечеру. Постепенно боль «теряет» определенное место и у пациента начинает болеть голова. Если процесс односторонний, то боли отмечаются с одной стороны.

        Одним из классических симптомов гайморита считается головная боль. Возникновение головной боли связано с накоплением в воспаленной пазухе гноя. Головная боль при гайморите давящая часто располагается в области лба, «позади глаз». Нередко больные могут рассказать о боли которая усиливается при надавливании на подглазничную область или при поднимании век. Другим характерным признаком головной боли при гайморите является ее заметное облегчение в положении лежа или через ночь, что объясняется выходом гноя из пораженной пазухи.

        Затруднение носового дыхания. У пациента заложен нос. Голос приобретает гнусавый оттенок. Как правило заложены обе половины носа. Затруднение носового дыхания постоянное или с небольшими облегчениями. Возможна попеременная заложенность правой и левой половин носа.

        Насморк. В большинстве случаев у больного наблюдается слизистое (прозрачное) или гнойное (желтое, зеленое) отделяемое из носа. Этого симптома может не быть, если сильно заложен нос, так как затруднен отток из пазухи (об этом упоминалось выше).

        Повышение температуры тела до 38 и выше. Как правило этот симптом наблюдается при остром гайморите. При хроническом процессе температура тела повышается редко.

        Еще один симптом гайморита — недомогание. Это выражается утомляемостью, слабостью, пациенты отказываются от пищи, у них нарушается сон.

        Встречаются жалобы на такие симптомы, как: светобоязнь, слезотечение на стороне поражения, понижение обоняния. В первые дни заболевания, особенно при гнойной и смешанной формах гайморита, отмечается повышение температуры тела, озноб, расстройства общего состояния. Наблюдаются отечность щеки на стороне поражения и иногда коллатеральный отек нижнего века.

        В случае ОРЗ симптомы гайморита накладываются на симптомы респираторной инфекции, запускающей механизм развития гайморита. Первые признаки  —  повышение температуры, общее недомогание, озноб, заложенность носа, насморк, чихание. Довольно быстро к описанным симптомам гайморита присоединяется боль в лице, отдающая в зубы, корень носа, лоб. Боль усиливается при надавливании на подглазничную область лица (это особенность боли при гайморите и один из показательных симптомов). В некоторых случаях может наблюдаться отек век и покраснение век.

        Течение острого гайморита занимает 2-3 недели и, при правильном лечении, заканчивается выздоровлением.

        Признаки хронического гайморита

        Симптомы хронического гайморита могут быть стертыми и маловыраженными, что часто задерживает диагностику и лечение болезни. Основной симптом  – хронический насморк, не реагирующий на традиционное лечение. Часто больные жалуются на головные боли и боли в глубине глазниц. Такие боли могут усиливаться при моргании и проходят в положении лежа. Характерный признак хронического гайморита – утренняя припухлость век и конъюнктивит (воспаление конъюнктивы глаз) — признак распространения воспаления гайморовой пазухи на стенки глазницы.

        Хронический гайморит характеризуется периодически возникающими тупыми болями в подглазничной области, хронической заложенностью носа (часто односторонней), хроническим конъюнктивитом, головной болью (головная боль успокаивается в положении лежа). Важным симптомом принято считать сухой хронический кашель, не реагирующий на лечение противокашлевыми или отхаркивающими средствами. Возникновение кашля при хроническом гайморите объясняется раздражающим действием гноя стекающего из пораженной пазухи по стенке глотки.

        Для обоих типов гайморита (острого и хронического) характерно притупление обоняния. Течение и прогноз заболевания зависят от качества лечения и структурных изменений верхнечелюстной пазухи.

        Формы хронического гайморита

        Субъективные симптомы при хронических гайморитах во многом зависят от формы гайморита. При экссудативных формах одна из основных жалоб — длительный одно- или двусторонний насморк. Характер выделений (гной, слизь, водянистые выделения) зависят при этом от формы гайморита. При гнойных гайморитах отделяемое нередко имеет неприятный запах; при скудных выделениях ощущение больными этого неприятного запаха является единственным симптомом заболевания. В других случаях выделения слизистые, тягучие (катаральная форма).

        При серозной форме экссудат имеет водянистый характер. Затруднение носового дыхания характерно как для продуктивных, так и для экссудативных и смешанных форм.

        Особая сухость глотки, частое отхаркивание, обильные выделения слизистой или слизисто-гнойной мокроты по утрам и в течение дня, нередко рвотные позывы возникают при затруднении оттока секрета из пазухи кпереди вследствие гипертрофии переднего конца средней раковины или наличию полипов. Боли в хронических случаях не достигают той интенсивности, как при острых процессах. Головные боли нередко отсутствуют; в случаях со стойкой заложенностью носа они имеют чаще разлитой, неопределенный характер, но могут локализоваться на стороне поражений — в области челюстной пазухи, в виске или глазнице, реже в области лба — или иметь характер невралгий тройничного нерва.

        С хроническим воспалением бывают связаны жалобы на ослабление памяти, быструю утомляемость, особенно при умственной работе. Обоняние может быть ослаблено и отсутствовать вовсе. Объективно отмечается отечность щеки и век. Имеется соответствующая риноскопическая картина.

        Лечение в легких случаях может быть консервативным в виде промываний верхнечелюстной пазухи после прокола со стороны нижнего носового хода и введения в пазуху растворов антисептиков, антибактериальных препаратов, противогрибковых и антигистаминных препаратов в сочетании с УВЧ-терапией или диадинамическим током. Основным же принципом хирургического вмешательства при гайморите является создание постоянного широкого сообщения верхнечелюстной пазухи с полостью носа. Это может быть осуществлено либо вненосовым либо внутриносовым способом.

        В основе рецидирования отечно-катаральных форм после операций может быть аллергическая основа в их развитии. После операции поверх повязки на щеку кладут пузырь со льдом на 1-2 дня с перерывами через 1/2-1 час для уменьшения отека щеки.

        У больных с перфоративным одонтогенным гайморитом применяют щадящую гайморотомию с последующим введением гидрогелей регенкура с диоксидином.

        Больному назначают жидкую и негорячую пищу в течение нескольких дней. Радикальная операция при хроническом гайморите в большинстве случаев ведет к выздоровлению заболевания других пазух. В основе радикальной операции лежит отслоение мягких тканей и обнажение костнолицевой стенки, через которую проникают в пазуху. Отслоение проводят после разреза слизистой оболочки десен под верхней губой. Удаляют гной и патологически измененные слизистые оболочки. Удалением части внутренней стенки на уровне нижнего носового хода устанавливают постоянное соустье с полостью носа. Через него вводят необходимые лекарственные вещества.

        Хронические гаймороэтмоидиты могут протекать как с преобладанием воспалительных, так и аллергических изменений. Лечение проводится комплексное с учетом инфекционного или аллергического агента.

        Симптомы гайморита у детей

        Для острого воспаления гайморовых пазух характерны такие симптомы, как общая слабость, вялость, капризность, нарушения аппетита и сна, повышение температуры тела до высоких цифр; появляются головные боли (усиливающиеся при наклоне головы), отдающие в щеку или висок на стороне поражения, обильные выделения из носа (как правило, гнойного характера), нарушения носового дыхания и обоняния; при сильных отеках слизистой выделения из носа отсутствуют; лицо может быть несколько отечно — особенно заметен бывает отек на веках. Чаще при синуитах у детей — двустороннее поражение. Маленький ребенок может и не сказать с достаточной определенностью, где у него болит, поэтому родители должны быть особенно внимательны, а при подозрении на гайморит (или вообще на любой из синуитов) не рисковать — не заниматься самолечением.

        При наличии симптомов гайморита следует обратиться к отоларингологу (Лор врач). Не следует лечить гайморит самостоятельно!

        Осложнения гайморита

        Опасность гайморита происходит от анатомического расположения и строения гайморовой пазухи, тонкие стенки которой формируют глазницу и контактируют с оболочками мозга, при этом всегда сохраняется риск распространения инфекции в полость черепа с развитием менингита. К счастью такие осложнения гайморита наблюдаются очень редко. Гораздо чаще инфекция из пораженной гайморовой пазухи можете перейти на глазницу, наполняющую ее клетчатку и оболочки глаза. Одним из признаков проникновения инфекции в глазницу является отечность век и некоторая выпученность глаза, сопровождаемая сильными болями.

        Кроме того, хронический гайморит может играть роль источника инфекции, что приводит к частым рецидивам ангины, фарингита, может вызывать заболевания зубов, остеомиелит верхней челюсти. При остром гайморите может развиться неврит тройничного нерва, сопровождающийся сильнейшими приступами боли в обсласти лица. Часто хронический гайморит осложняется формированием абсцесса – закрытой полости, заполненной гноем.

        Хронический ринит, возникший вследствие гайморита, может привести к атрофии слизистой оболочки носа и утрате обоняния.

        Обычно пациенты с гайморитом (особенно хроническим) долго и безуспешно лечатся от хронического бронхита и других возможных причин хронического кашля. Гайморит требует обязательного лечения, при этом важно, чтобы лечение занимался опытный врач.

        Применение народных средств лечения гайморита, в том числе дыхание по методу Бутейко, возможно только параллельно консервативному лечению.

        Диагностика гайморита

        Клиническая диагностика гайморита включает выяснение жалоб больного (заложенность носа, головная боль, боль в проекции гайморовой пазухи, хронический кашель и пр.), осмотр больного – выявление рефлекторного расширения сосудов кожи подглазничной области (красное пятно), осмотра внутренней поверхности слизистой носа (можно заметить отек и воспаление, а также гнойные выделения из выходного отверстия гайморовой пазухи).

        Наиболее удобным инструментальным методом диагностики является рентген околоносовых пазух. На рентгеновском снимке гайморит (воспаление верхнечелюстной пазухи) выглядит как затемнение изображения пазухи (белый цвет на снимке). У здоровых людей интенсивность окраски гайморовой пазухи должна быть такой же, как и у глазницы. Несмотря на то, что рентгенологическое обследование является наиболее удобным и доступным методом диагностики чувствительность этого метода ограничена, особенно у детей (у детей похожие изменения изображения верхнечелюстной пазухи могут наблюдаться и при простом рините).

        Наиболее информативным методом диагностики гайморита является пункция гайморовой пазухи. Во время пункции при помощи специальной иглы врач прокалывает стенку пазухи и отсасывает шприцом ее содержимое (возможно также промывание пазухи дезинфицирующей жидкостью). Это довольно простая процедура, которая, при правильном выполнении, легко переносится пациентами, однако даже несмотря на это пункция проводится довольно редко когда все другие методы диагностики и лечения оказались безрезультатными. Возможные осложнения пункции это: образование эмфиземы щеки или глазницы (когда воздух из шприца попадает в мягкие ткани глазницы или щеки), развитие абсцесса или флегмона глазницы, эмболия (закупорка) кровеносных сосудов. Несмотря на то, что риск возникновения описанных осложнений, при правильном выполнении пункции довольно мал, возможность их развития значительно сужает горизонт использования этой процедуры.

        Основным методом исследования при синуситах остаются рентгенография пазух, диафаноскопия.

        Лечение гайморита

        Современный подход к лечению гайморита включает комплекс мер по восстановлению дренажа и подавлению очага инфекции  в гайморовой пазухе. Лечение острого гайморита обычно консервативное — главным образом обеспечение хорошего оттока содержимого из пазухи.

        Острый гайморит и хронический гайморит чаще всего лечатся при помощи обычных лекарств (антибиотиков), которые врач подбирает на консультации.

        • Полностью курс лечения острого процесса при гайморите занимает в зависимости от тяжести от двух недель до двух месяцев.
        • При выраженной интоксикации назначают антибиотики внутримышечно.
        • Для уменьшения отека и набухания слизистой оболочки в нос закапывают сосудосуживающие средства.
        • Существенную роль играют физиотерапевтические методы лечения.
        • Благоприятный эффект оказывают также ингаляции аэрозолей антибиотиков.
        • Лазерная терапия проводится с целью устранения последствий воспаления и усиления эффекта от лечения лекарствами.
        • Промывания придаточных пазух носа без прокола (кукушка) проводят только при выраженном болевом синдроме или обильном выделении гноя.
        • В упорных случаях прибегают к пункции пазухи (прокол) и промыванию ее растворами антисептических препаратов с последующим введением антибиотиков.
        • Лечение при остром фронтите консервативное — то есть только лекарствами.
        • При повышении температуры тела рекомендуется постельный режим и назначение жаропонижающих средств. При повышении температуры выше 38 о С больным, как правило, назначаются жаропонижающие и болеутоляющие препараты: ацетилсалициловая кислота (аспирин) по 0,5 г 3 раза в день, амидопирин с анальгином по 0,25 г 2-3 раза в день, парацетамол, либо препараты, содержащие их в своем составе. При наличии общей интоксикации и резких болей, а также обильного отделяемого из носа весьма эффективно назначение сульфаниламидных препаратов (сульфадимезина и других по 0,5 г 4-5 раз в сутки) и антибактериальных препаратов.

          Антибиотики при гайморите. Наилучшие результаты лечения гайморита достигаются при системном использовании антибиотиков новых поколений (аугментин, цефалоспроины 3 поколения, азитромицин). При непереносимости больным антибиотиков из группы пенициллинов назначаю макролиды (Азитромицин) или тетрациклины (последние противопоказаны у детей). Последние два препарата особенно эффективны при гайморите вызванном хламидиями или микоплазмами. В настоящее время существует целый ряд препаратов антибиотиков для местного лечения гайморита (биопарокс, зофра). Их использование позволяет добиться высоких концентрация антибиотиков в очаге инфекции и избежать неблагоприятных реакций от системного использования антибиотиков .Курс лечения антибиотиками помогает подавить инфекцию и прекратить распространение микробов. Использование местных противомикробных и иммуностимулирующих спреев помогает бороться с инфекцией за счет создания в регионе воспаление большой концентрации антибиотиков. Выбор антибиотиков должен осуществляться с учетом выделенного инфекционного агента и определенной индивидуальной чувствительности, в противном случае антибиотикотерапия может оказаться бесполезной и рискованной тратой денег и времени. Известную пользу может оказать ориентировочная экспресс-оценка возбудителя при окраске исследуемого материала по Граму и микроскопия мазка.

          Наиболее часто гайморит вызывается грамотрицательной флорой. Поэтому препаратами выбора являются цефуроксим аксетил или амоксициллин плюс клавулановая кислота; альтернативными средствами являются: макролиды, цефаклор, цефалоспорин 3, амоксициллин, ко-тримоксазол. При острых гнойных процессах перечисленные лекарственные вещества применяются внутрь, внутримышечно или внутривенно. Возможно и местное применение (введение раствора в полость) антибактериальных средств. При этом следует учитывать возможность их оказывания раздражающего действия на слизистую оболочку.

          Обычно положительный эффект антибактериальной терапии должен быть отмечен в первые 48 часов. Это подтверждается улучшением самочувствия, уменьшением лихорадки. Следует учитывать, что нежелательны как слишком короткие курсы в 3-4 дня (в этом случае возможен рецидив заболевания), так и длительные курсы (в связи с тем, что они могут привести к суперинфекции (бактериальной, грибковой).

          Местное лечение складывается из мер, способствующих оттоку эксудата из пазухи и рассасыванию имеющейся инфильтрации слизистой оболочки. Использование назальных сосудосуживающих спреев – помогает восстановить естественный дренаж верхнечелюстной пазухи. Хорошо известен то факт, воспаление слизистой приводит к ее отеку, из-за которого закрывается выходное отверстие гайморовой пазухи и в ней накапливается гной. В такой ситуации выздоровление больного с гайморитом не наступит, пока не будет восстановлен нормальный дренаж пазухи. Для снятия отека слизистой и открытия выходного отверстия пазухи используются назальные спреи и капли содержащие сосудосуживающие препараты (називин, отилин, длянос и пр.). Использование этих препаратов позволяет достичь моментального устранения отека слизистой носа, что в свою очередь благотворно влияет на очищение синуса. Лечение назальными сосудосуживающими препаратами проводят не более 5 дней из-за риска развития атрофии слизистой носа.

          Для уменьшения отека слизистой оболочки в области выводных отверстий придаточных пазух и облегчения оттока отделяемого назначают смазывания или вкладывания марлевых тампонов, смоченных в сосудосуживающих средствах, также применяют эти средства в виде капель, мази и внутрь. Наиболее часто используют местные альфа-2-адренолитики, являющиеся производными имидазолина (оксилитазолин, ксилометазолин и нафазолин). Курс лечения не рекомендуется продолжать более 7-10 дней, учитывая риск развития лекарственного ринита. Эфедрин, псевдоэфедрин и фенилпропаноламин назначают внутрь. В последние годы завоевали большую популярность комбинированные пероральные препараты, содержащие альфа-2-адреномиметики (например, псевдоэфедрин) и неселективные антигистаминные средства (например, терфенадин) с пролонгированным действием.

          В случае аллергического гайморита показана антигистаминная терапия (астемизолом, цетиризином, лоратидином, акривастином и т. д.).

          Излечению острого воспаления верхнечелюстной пазухи способствуют также физические процедуры (синий свет, соллюкс). Эти процедуры в первые дни заболевания можно повторять несколько раз в день по 10-15 минут, причем интенсивность облучения должна быть в пределах приятного ощущения тепла. Более эффективны УВЧ-терапия, динамические токи и т. п. В затянувшихся случаях с обильным выделением гноя и при отсутствии тенденции к излечению следует произвести прокол и промывание пазух с последующим введением в пазухи антибактериальных препаратов и антисептиков (хинозола, октенисепта, диоксидина). При выраженном отеке и аллергическом гайморите показано введение в гайморову полость антигистаминных препаратов (левокабастина и аллергодила), а также глюкокортикоидов.

          Если причиной гайморита является искривление носовой перегородки или больной зуб, то лечение следует начать с устранения  первопричины. Лечение первичного очага инфекции (хронического тонзиллита, больного зуба, хронического ринита) показано во всех случаях существования подозрения на вторичный характер гайморита.

          В лечении хронического гайморита поможет фитотерапия: Лечение гайморита травами >>

          Пункция, дренаж и промывания гайморовой пазухи показаны при неэффективности мер, описанных выше.

          Пункция (прокол) гайморовой пазухи при гайморите

          Пункция (прокол) гайморовой пазухи может быть назначена как с целью диагностики, так и для лечения гайморита. Пункцию делают под местной анестезией. Стенку пазухи прокалывают специальной иглой, отсасывают гной и промывают пазуху антибиотиками.

          К сожалению, многие пациенты, страшась подобных «проколов», затягивают с обращением к врачу при гайморите, тем самым, принося вред самим себе: создавая угрозу развития тяжелых осложнений гайморита, связанных с возможным распространением инфекции, а также условия для формирования хронического гайморита.

          Лечение гайморита без прокола

          При условии своевременного обращения к ЛОР-врачу возможно лечение гайморита без прокола. На начальной стадии гайморита вполне можно обойтись без пункции.

          «Беспункционным» методом лечения гайморита является промывание носа методом перемещения жидкости («кукушка») в комплексе с лазеротерапией. Процедура промывания очищает носовые ходы и полости носа от гноя и слизи, а лазер снимает воспаление. Курс рассчитан на 5-7 процедур. Уже после 1-ой процедуры пациенты видят значительное улучшение своего состояния.

          Другой способ обойтись без прокола – использование аппарата, создающего в полости носа отрицательное давление, и тем самым способствующего удалению секрета из гайморовых пазух.

          Лечение гайморита без прокола возможно только, если присутствуют выделения из носа, свидетельствующие о том, что есть отток содержимого гайморовой пазухи. Имеют значение даже анатомические особенности строения ЛОР-органов.

          То есть, для определения оптимальной тактики лечения необходимо как можно раньше обратиться к отоларингологу.

          Преимущества лечения гайморита без прокола

        • Без боли и крови
        • Без прокалывания гайморовых пазух
        • Всего за полтора часа
        • Методы лечения гайморита без операции:

          • промывание носа методом перемещения («Кукушка»);

          • анемизация слизистой носа;

          • внутриносовые блокады;

          • носовой душ;

          • отсасывание слизи;

          Если консервативное лечение не помогает, то возможно хирургическое лечение:

          • септопластика (коррекция перегородки носа);

          • радиотурбинация носовых раковин;

          • конхотомия;

          • полипотомия носа.

          Лечение гайморита у детей

          Гайморит у детей часто возникает во время острого насморка, гриппа, кори, скарлатины и других инфекционных заболеваний, а также вследствие заболевания корней четырех задних верхних зубов.

          Гайморит  хронический бывает при повторных острых воспалениях и особенно часто при затянувшемся воспалении гайморовых пазух, а также при хроническом насморке. Известную роль играют искривление носовой перегородки, врожденная узость носовых ходов. Одонтогенный процесс с самого начала нередко имеет вялое хроническое течение. Встречаются также вазомоторные и аллергические формы заболевания, которые наблюдаются одновременно с такими же явлениями в полости носа. Симптомы, течение зависят от формы поражения и не отличаются от симптомов у взрослых.

          При экссудативных формах  гайморита  основная жалоба больного на обильные выделения из носа. При затрудненном оттоке секрета из пазухи выделений из носа почти нет, и больные жалуются на сухость в глотке, отхаркивание большого количества мокроты по утрам, неприятный запах изо рта. Нередко бывают головная боль и расстройства нервной системы (быстрая утомляемость, невозможность сосредоточиться). При обострении могут наблюдаться припухлость щеки и отек век. Иногда бывают трещины и мокнутия кожи у входа в нос.

          Гайморит  у детей чаще всего успешно лечится при помощи обычной фармакотерапии, которую врач подбирает на консультации. Промывания придаточных пазух носа (без прокола) проводят только при выраженном болевом синдроме или обильном выделении гноя.

          Лазерная терапия проводится с целью устранения последствий воспаления и усиления эффекта от лечения лекарствами. В ряде случаев (например, при тяжелом течении заболевания) лечение у оториноларинголога целесообразно сочетать с иглорефлексотерапией. Полностью курс лечение  гайморита  у детей занимает в зависимости от тяжести от одной до двух недель.

          Принцип, по которому проходит лечение  хронического гайморита  у детей тот же. Курс иногда продливается до 3 недель. Основное направление терапии при хроническом  гайморите  — профилактика обострения процесса.

          Профилактика гайморита

          Профилактика должна быть направлена на своевременное лечение основного заболевания, устранение предрасполагающих факторов, не дожидаясь появления симптомов гайморита.

          Источник: http://www.medicalj.ru/diseases/otorhinolaryngology/611-gajmorit-simptomy-lechenie