Этмоидит симптомы хронический

Хронический этмоидит (хронический гнойный риноэтмоидит)

Хронический гнойный риноэтмоидит (синоним: хронический передний этмоидит) — заболевание, трактуемое как последующая патофизиологическая стадия, возникающая вследствие острого риноэтмоидита, неизлеченного в течение 2-3 мес после возникновения. Для хронического гнойного риноэтмоидита характерно глубокое необратимое поражение слизистой оболочки передних ячеек решетчатой кости с явлениями периостита и остеита (остеомиелита) межячеистых перегородок. При несвоевременном радикальном лечении процесс распространяется на задние ячейки и клиновидную пазуху. Хронический гнойный риноэтмоидит, как правило, возникает как осложнение или дальнейшая стадия хронического гайморита, поэтому его признаки и клиническое течение ассимилируют и признаки заболевания этих пазух.

Причины и патогенез

Причина, патогенез хронического гнойного риноэтмоидита являются общими для всех форм хронических воспалительных заболеваний полости носа. Следует подчеркнуть, что чисто изолированного переднего этмоидита, когда другие пазухи остаются интактными, не бывает. Как правило, в той или иной степени в воспалительный процесс оказываются вовлеченными и другие, особенно близлежащие пазухи — лобная и верхнечелюстная, а также задние ячейки решетчатой кости. Степень вовлеченности в патологический процесс этих пазух оказывается различной. Чаще всего это своеобразная реперкуссионная реакция, возникающая в единой анатомической системе с различной степенью альтерации ее отделов. Своевременная санация первичного очага инфекции приводит к быстрой ликвидации вторичных воспалительных проявлений в соседних пазухах, однако в запущенных случаях, при высокой вирулентности микроорганизмов первичного очага (передних ячеек решетчатого лабиринта), снижении иммунитета и т. д. в сопредельных пазухах может развиваться типичная картина острого или первично-хронического синусита, и тогда речь может идти о гемисинусите, одностороннем пансинусите и т. д. То обстоятельство, что хронический передний этмоидит не может «существовать» без соответствующих признаков воспаления в слизистой оболочке полости носа, равно как и при всех других анатомических формах хронического синусита, и дало основание трактовать его как риноэтмоидит.

Симптомы хронического гнойного риноэтмоидита

Признаки хронического гнойного риноэтмоидита открытой формы делятся на субъективные и объективные. Открытой формой этмоидита называют воспалительный процесс, охватывающий все ячейки (передние или задние), сообщающиеся с полостью носа или другими околоносовыми пазухами, и характеризующийся истечением гноя в носовую полость. Основные жалобы больного сводятся к ощущению полноты и давления в глубине носа и лобно-орбитальной области, односторонней или двусторонней заложенности носа, ухудшение носового дыхания, особенно в ночное время, постоянные, периодически усиливающиеся выделения из носа слизисто-гнойного характера, высмаркивание которых удается с трудом.

Болевой синдром при хроническом гнойном риноэтмоидите носит сложный характер и отличается следующими свойствами. Боли делятся на постоянные, тупые, локализующиеся в глубине носа на уровне его корня, усиливающиеся в ночное время, При одностороннем процессе несколько латерализуются в больную сторону, распространяясь в соответствующую глазницу и лобную область; при двустороннем процессе носят более разлитой характер без признака латерализации, отдающие в обе глазницы и лобные области, усиливаются в ночное время. При обострении воспалительного процесса болевой синдром приобретает пароксизмальный пульсирующий характер. Иррадиирующая в глазницу и лобную область боль резко усиливается, появляются светобоязнь и другие симптомы, характерные для острого переднего этмоидита: повышенная утомляемость органа зрения, понижение интеллектуальной и физической трудоспособности, бессонница, потеря аппетита.

К местным объективным симптомам относятся следующие признаки. При осмотре больного обращает на себя внимание диффузная инъекция сосудов склеры и других тканей переднего отдела глазного яблока, наличие явлений дерматита в области преддверия носа и верхней губы. Надавливание на слезную кость (симптом Грюнвальда) в «холодном» периоде может вызывать легкую болезненность, которая в остром периоде становится весьма интенсивной и является характерным признаком обострения хронического гнойного риноэтмоидита. Другим болевым признаком хронического гнойного риноэтмоидита является симптом Гаека, заключающийся в том, что надавливание на основание носа вызывает ощущение тупой боли в глубине его.

Хронический гнойный риноэтмоидит закрытого типа может касаться только одной ячейки, ограниченного их количества или локализоваться только в средней носовой раковине. В последнем случае наблюдают соncha bullosa, отсутствие гнойных выделений, локальную гиперемию в зоне воспалительного процесса. Среди признаков этой формы этмоидита доминирует алгический синдром, который характеризуется персистирующими невралгиями назоорбитальной локализации, иногда гемикранией и нарушениями аккомодации и конвергенции. Больные ощущают также полноту и распирание в глубине носа или в одной из его половин. Обострение процесса сопровождается слезотечением на причинной стороне, усилением болей и распространением их иррадиации в соответствующую челюстно-лицевую область.

Прогноз

Прогноз при хроническом гнойном риноэтмоидите в целом благоприятен, однако при своевременном его обнаружении и качественном комплексном лечении. Прогноз осторожен при возникновении интраорбитальных или внутричерепных осложнений.

Диагноз

В некоторых случаях, особенно при распространенных процессах или для дифференциальной диагностики и при осложненных случаях, применяют томографическое исследование, КТ или МРТ. Для биопсии и определения характера содержимого решетчатого лабиринта удаляют часть буллы, берут ее содержимое и производят пункцию в области asper nasi с последующим гистологическим и бактериологическим исследованием полученного материала.

Дифференциальную диагностику проводят в направлении выявления сопутствующих воспалительных процессов в верхнечелюстной пазухе и лобной пазухе, в задних ячейках решетчатого лабиринта и клиновидной пазухи. При выраженных алгических формах хронического гнойного риноэтмоидита дифференцируют с синдромами Чарлина (сильные боли в медиальном углу глаза с иррадиацией в спинку носа, односторонняя припухлость, гиперестезия и гиперсекреция слизистой оболочки носа, инъецированность склер, иридоциклит, гипопион, кератит; после анестезии слизистой оболочки носа все симптомы исчезают) и Сладера. Дифференцируют хронический гнойный риноэтмоидит также от банального полипоза носа, ринолитиаза, нераспознанного застарелого инородного тела полости носа, доброкачественной и злокачественной опухоли решетчатого лабиринта, сифилитической гуммы носа.

Эффективное лечение хронического гнойного риноэтмоидита, которое, однако, не гарантирует предотвращения рецидивов, может быть только хирургическим, направленным на широкое вскрытие всех пораженных ячеек решетчатого лабиринта, удаление всех патологически измененных тканей, в том числе и костных межячеистых перегородок, обеспечение широкого дренирования образовавшейся послеоперационной полости, санации ее в послеоперационном периоде путем промывания (под слабым давлением!) антисептическими растворами, введение в послеоперационную полость репарантов и регенерантов в смеси с соответствующими антибиотиками. Хирургическое лечение должно сочетаться с общей антибиотикотерапией, иммуномодулирующим, антигистаминным и общеукрепляющим лечением.

Показания к операции. длительное течение воспалительного процесса и неэффективность неоперативного лечения, наличие сопутствующих хронического гайморита и хронического фарингита, для которых установлены показания к хирургическому лечению, рецидивирующий и особенно деформирующий полипоз носа, наличие орбитальных и внутричерепных осложнений и др.

Противопоказания. сердечно-сосудистая недостаточность, исключающая проведение общего обезболивания, острые воспалительные заболевания внутренних органов, гемофилия, заболевания эндокринной системы в стадии обострения и другие, препятствующие проведению хирургического лечения на околоносовых пазухах.

Различают несколько способов доступа к решетчатому лабиринту, выбор которых диктуется конкретным состоянием патологического процесса и его анатомической локализацией. Различают наружный, чрезверхнечелюстно-пазушный и внутриносовой способы. Во многих случаях вскрытие решетчатого лабиринта сочетают с оперативными вмешательством на одной или нескольких околоносовых пазух. Такой метод, ставший возможным в связи с современными достижениями в области общей анестезиологии и реанимации, получил название пансинусотомии.

Внутриносовой способ вскрытия решетчатого лабиринта по Галле

Основными ориентирами для хирурга являются средняя носовая раковина и bulla ethmoidalis. При наличии concha bullosa удаляют ее и bullae ethmoidalis. Этот этап операции, так же как и последующее разрушение межъячеистых перегородок, производят при помощи конхотома или щипцов Люка. Этот этап обеспечивает доступ в полости решетчатого лабиринта. При помощи острых ложечек производят тотальный кюретаж ячеистой системы, добиваясь полного удаления межклеточных перегородок, грануляций, полипозных масс и других патологических тканей. При этом движение инструмента направляют сзади наперед, соблюдая особую осторожность при работе режущей частью кюретки или ложечки, направленной кверху, не слишком продвигаясь медиально, чтобы не повредить верхнюю стенку решетчатого лабиринта и решетчатую пластинку. Нельзя также направлять инструмент в сторону глазницы, и, чтобы не потерять правильное направление хирургического действия, следует постоянно придерживаться средней раковины.

Не все патологические ткани можно удалить при помощи кюретажа, поэтому их остатки удаляют под контролем зрения щипчиками. Применение видеоэндоскопического метода позволяет наиболее тщательно произвести ревизию как всей послеоперационной полости, так и отдельных, оставшихся не разрушенными ячеек. Особое внимание следует уделять труднодоступным при эндоназальном способе вскрытия решетчатого лабиринта передним ячейкам. Применение загнутой кюретки Галле в большинстве случаев позволяет произвести их эффективную ревизию. В случае сомнения в их тщательной очистки В.В.Шапуров (1946) рекомендует сбить костный массив, находящийся впереди средней раковины на месте крючковидного отростка. Это дает широкий доступ к передним ячейкам решетчатого лабиринта. Галле предложил завершать операцию выкраиванием лоскута из слизистой оболочки, находящейся впереди средней носовой раковины, и укладыванием его в образовавшуюся операционную полость. Однако этот этап многие рипохирурги пропускают. Кровотечение, возникающее во время вскрытия решетчатого лабиринта и кюретажа, останавливают при помощи узких тампонов, пропитанных изотоническим раствором в слабом разведении адреналина (на 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида 10 капель 0,01% раствора адреналина гидрохлорида).

Послеоперационную полость рыхло тампонируют длинным тампоном, пропитанным вазелиновым маслом и раствором антибиотика широкого спектра действия. Конец тампона фиксируют у преддверия носа при помощи ватно-марлевого якоря и накладывают пращевидную повязку. При отсутствии кровотечения, которое, в принципе, должно быть окончательно остановлено в финальной части операции, тампон удаляют через 3-4 ч. В последующем послеоперационную полость промывают изотоническим раствором натрия хлорида, орошают соответствующим антибиотиком. При достаточном доступе к операционной полости целесообразно орошать ее масляными растворами витаминов, обладающих антигипоксантными и репаративными свойствами, в изобилии содержащихся в масле облепихи, кротолине, масле шиповника, а также такими препаратами репаративного действия, как солкосерил, метандиенон, нондралон, ретаболил и др. Такой же принцип послеосперационного ведения больного показан и при других оперативных вмешательствах на околоносовых пазухах. Как показывает наш опыт, тщательный уход за послеоперационной полостью с применением современных репарантов и регенерантов обеспечивает завершение раневого процесса в течение 7-10 дней и полностью исключает возможность рецидива.

Этот вид двойного оперативного вмешательстива практикуется при необходимости одномоментной санации верхнечелюстной пазухи и гомолатералыюго вскрытия решетчатого лабиринта. Вскрытие последнего производят после завершения операции по Колдуэллу — Люку.

Тампон из решетчатого лабиринта удаляют через 4 ч, а тампон из верхнечелюстной пазухи — не позже, чем через 48 ч. Для удаления тампона из решетчатого лабиринта «расформировывают» якорь «гайморитного» тампона, и конец тампона отодвигают книзу, в результате чего формируется доступ к среднему носовому ходу и выходящему из него тампону к полости решетчатой кости. Удаление этого тампона производят носовым корнцангом, захватывая его как можно ближе к дну среднего носового хода и производя легкие тракции книзу и кпереди. Тампон удаляется достаточно легко ввиду непродолжительного пребывания в полости. После его удаления в послеоперационную полость в решетчатой кости целесообразно ввести суспензию порошка соответствующего антибиотика, приготовленную ex tempore на масляном растворе витаминов «пластического обмена». В качестве последнего могут быть использованы каротолин и вазелиновое масло в соотношении 1:1. В послеоперационном периоде после удаления всех тампонов, оперированные полости промывают раствором антибиотика и орошают витаминами «пластического обмена».

Этот способ в настоящее время применяется редко и лишь в случаях гнойных осложнений со стороны орбиты (флегмона) при разрушении воспалительным процессом бумажной пластинки, наличии свищей решетчатого лабиринта у внутреннего угла глаза, при остеомах и ранениях медиальной области орбиты и прилегающих к ней ячеек решетчатого лабиринта. Ревизию решетчатого лабиринта можно производить и при описанных ниже вмешательствах на лобной пазухе. Этим доступом можно также вскрыть и клиновидную пазуху.

Для определения места проникновения в решетчатый лабиринт отыскивают соответствующие костные ориентиры в виде костных швов, образованных лобной, носовой, слезной костями, лобным отростком верхней челюсти и бумажной пластинкой решетчатого лабиринта. Сначала отыскивают шов между носовой костью и лобным отростком верхней челюсти. Параллельно этому шву снизу вверх в кости делают коридор. Передней его границей должна быть носовая кость, задней — начало слезно-носового хода, т. е. ямка слезного мешка, который с помощью распатора Фрея, выделяют из своего ложа, чтобы избежать его травматизации. Кость в образованном коридоре снимают послойно до слизистой оболочки носа, которую затем вскрывают вертикальным разрезом для формирования будущего дренажного отверстия между полостью носа и полостью, образованной после вскрытия ячеек решетчатого лабиринта. После этого инструмент для вскрытия решетчатого лабиринта направляют строго сагиттально, т. е. параллельно средней носовой раковине, и латерально от нее. Этим маневром можно вскрыть все ячейки решетчатого лабиринта и произвести кюретаж образовавшейся полости.

Вскрытие решетчатого лабиринта производят узкой ложечкой или конхотомом, при этом необходимо строго следить за направлением инструментов, чтобы не повредить бумажную пластинку. С другой стороны, вскрытие решетчатого лабиринта, как отмечает А.С.Киселев (2000), может быть осуществлено через костный массив Риделя, лежащий на границе между дном лобной пазухи и слезной костью, либо через бумажную пластинку. Глубина, на которой могут производиться манипуляции соответствующими инструментами, не должна превышать 7-8 см. При кюретаже операционной полости удаляют межячеистые перегородки, грануляции, полипы, некротизированные костные обломки решетчатой кости, но при манипулировании в направлении срединной линии, т. е. в области решетчатой пластинки, движения инструментом становятся нежными и осязаемо контролируемыми.

Для обеспечения широкого сообщения послеоперационной полости, образованной в решетчатой кости, с носом удаляют костные и мягкие ткани, находящиеся в среднем и верхнем носовых ходах, являющиеся стенками решетчатого лабиринта, при этом следует щадить среднюю носовую раковину, начинающую играть в данной новой анатомической конфигурации роль защитного барьера, препятствующего прямому попаданию слизи из носа в послеоперационную полость. После того, как сформирован искусственный канал, сообщающий полость носа с послеоперационной полостью решетчатой кости, последнюю рыхло тампонируют со стороны послеоперационной полости длинным узким тампоном по способу Микулича или при помощи петлевой тампонады по В.И.Воячеку. Наружную рану зашивают наглухо.

Если до операции имелся свищ в области внутреннего угла глаза или где-либо в непосредственной близости от этого места, то стенки его тщательно удаляют на всем их протяжении. Швы удаляют на 5-6-й день после операции. После удаления тампонов послеоперационную полость промывают теплым раствором антибиотика, эмульгированного в каротолине, масле шиповника или облепихи. Процедуру повторяют ежедневно в течение 3-4 дней. Одновременно проводят общую антибиотикотерапию.

Хронический этмоидит (хроническое воспаление клеток решетчатого лабиринта)

Хронический этмоидит обычно начинается после острого заболевания, нередко острое и хроническое воспаление верхнечелюстных, лобных и клиновидных пазух ведет к вторичному поражению клеток решетчатого лабиринта, поскольку они занимают центральное положение по отношению к этим пазухам. В связи с этим хронический этмоидит редко встречается изолированно; обычно в сочетании с воспалением других придаточных пазух, чаще верхнечелюстной.

В большинстве случаев встречаются катарально-серозные, катарально-гнойные и гиперпластические формы хронического этмоидита, которые характеризуются значительным утолщением слизистой оболочки, образованием полипозных разращений. Причиной возникновения полипозной дегенерации слизистой оболочки считают длительное раздражение ее патологическим отделяемым; другой причиной может явиться местная аллергическая реакция. Иногда полипы бывают одиночные, но чаще они множественные. Обычно каждый из них имеет относительно тонкую ножку, а форма зависит от окружающих контуров носа. Редко полипозные изменения представлены не отдельными полипами, а в виде сплошного полипозного участка слизистой оболочки. В тех случаях, когда имеются множественные полипы, они могут оказывать давление на стенки носа и вызывать даже его наружную деформацию. У детей раннего возраста полипозные изменения слизистой оболочки носа встречаются редко.

Эндоназальное вскрытие клеток решетчатого лабиринта производится под местной аппликационной анестезией 5—10% растворами кокаина с добавлением 3% раствора эфедрина. Больной находится в лежачем, полусидячем или сидячем положении в специальном хирургическом кресле. Первым этапом производят полипотомию и создают доступ к решетчатому лабиринту. Для проникновения в зону решетчатых клеток необходимо расширить средний носовой ход, это достигается путем удаления переднего конца и смещения медиально средней носовой раковины (или частичного ее удаления). После достижения хорошей обозримости среднего носового хода носовыми щипцами, двойными кюретками и конхотомом вскрывают средние и частично передние клетки решетчатой кости; при этом носовая полость расширяется за счет разрушенных клеток. Представляет большую опасность проникновение инструмента через ситовидную пластинку в полость черепа — обычно это ведет к ликворее и возникновению менингита и других тяжелых внутричерепных осложнений. Чтобы избежать ранения ситовидной пластинки, необходимо учитывать особенности ее типографии. Ситовидная пластинка, располагаясь по средней линии, лежит ниже свода решетчатой кости. Поэтому в течение всей операции при манипуляциях инструментами необходимо придерживаться латерального направления; приближение к средней линий даже на 0,5 см уже может привести к ранению ситовидной пластинки.

Формированию хронического этмоидита способствуют острые инфекции, которые, изменяя реактивность организма, предрасполагают к вторичным заболеваниям, вызывающим нарушение носового дыхания (аденоидные разращения и др.). Если при остром этмоидите обычно обнаруживают патогенную монофлору, то при хроническом этмоидите — полифлору, часто в сочетании с различными сапрофитами. При гнойных формах воспаления чаще выявляются стафилококки, стрептококки, пневмококки и микрофлора, вегетирующая в верхних дыхательных путях.

Хронический этмоидит в детском возрасте в ряде случаев протекает почти бессимптомно. Вследствие разнообразия проявлений распознать его трудно. Он почти всегда сочетается с поражением других пазух, может быть одно- и двусторонним, протекает преимущественно по типу отечно-катарального воспаления, реже — гнойного. Характерная особенность хронического этмоидита — развитие в пазухе полипозного процесса.

Симптомы

После бактериологического исследования и определения чувствительности микрофлоры к антибиотикам в пазуху вводят различные антисептические средства и антибактериальные препараты. При отсутствии эффекта производят хирургическое вмешательство, направленное на улучшение оттока из пораженной пазухи и восстановление ее дренажной функции.

Описание:

Этмоидит&nbsp&nbsp [ethmoiditis; анат. (cellulae) ethmoidales решетчатые ячейки + -itis] — воспаление слизистой оболочки ячеек решетчатой кости; имеет бактериальную (чаще стафилококковую и стрептококковую) или вирусную природу. Различают острый и хронический этмоидит.

Симптомы Этмоидита:

Острый этмоидит может возникать у больных острым банальным ринитом, гриппом и др. Часто острое или хроническое воспаление других околоносовых пазух ведет к вторичному поражению решетчатого лабиринта. При воспалении лобной и верхнечелюстной пазух в процесс вовлекаются передние ячейки решетчатой кости, при воспалении клиновидной пазухи — задние ячейки. Воспалительный процесс быстро распространяется на глубокие слои слизистой оболочки. Возникает ее отек и диффузное набухание, просветы ячеек решетчатой кости и их выводных протоков суживаются. Это приводит к нарушению дренирования, а в детском возрасте — распространению процесса на кость, образованию абсцессов и свищей.

Основной симптом острого этмоидита — головная боль. боль в области корня носа и переносицы. Преимущественная локализация боли у корня носа и внутреннего края глазницы характерна для поражения задних ячеек решетчатой кости. Часто наблюдаются затруднение носового дыхания, нарушение обоняния (гипосмия) или его отсутствие (аносмия). Общее состояние больных ухудшается, температура тела повышается до 37,5-38°. В первые дни заболевания отмечаются обильные серозные выделения из носа, обычно без запаха, в последующем приобретающие серозно-гнойный или гнойный характер. У детей нередко наблюдаются отек и гиперемия в области внутреннего угла глазницы и внутреннего отдела верхнего и нижнего века, резкое увеличение средней носовой раковины, слизисто-гнойное или гнойное отделяемое в среднем (при воспалении передних ячеек решетчатой кости) или в верхнем (при воспалении задних ячеек) носовом ходе.

При первичном остром этмоидите изменения общего состояния наиболее выражены. Заболевание начинается с резкого повышения температуры до 39-40 °С, беспокойства, срыгивания, рвоты. парентеральной диспепсии. быстрого нарастания явлений токсикоза, эксикоза и нейротоксикоза.

Вторичный этмоидит протекает значительно тяжелее и прогрессирует быстрее, чем первичный. Осложнения возникают уже на 2-3-й день заболевания.

Состояние больных, как правило, очень тяжелое, выражены явления септического процесса при множественных метастатических гнойных очагах (омфалит, пиодермия. острый гнойный этмоидит, остеомиелит верхней челюсти, пневмония. стафилококковая деструкция легких, пиелонефрит ), токсикоз и эксикоз. парентеральная диспепсия.

Выявляется яркая орбитальная симптоматика: напряженная плотная и болезненная инфильтрация век, гиперемия и синюшный оттенок их кожи, плотно сомкнутая глазная щель, хемоз конъюнктивы, резкий экзофтальм и неподвижность глазного яблока, резкое пролабирование латеральной стенки полости носа с сужением общего носового хода и нарушением носового дыхания. Вследствие остеомиелитического процесса решетчатого лабиринта и латеральной стенки полости носа обнаруживаются гнойные выделения в носовых ходах. У детей грудного возраста гнойная форма заболевания протекает менее тяжело, чем у новорожденных, и возникает реже.

Одним из осложнений острого этмоидита является разрушение части костных стенок решетчатого лабиринта с образованием эмпиемы, которая при нарушении оттока отделяемого быстро увеличивается: при этом может произойти прорыв гноя в клетчатку глазницы или (чрезвычайно редко) в полость черепа. Состояние больного резко ухудшается, повышается температура тела, появляются признаки глазничных или внутричерепных осложнений. Распространение воспалительного процесса с передних ячеек решетчатого лабиринта на глазницу вызывает образование в ней флегмоны или ретробульбарного абсцесса; резко усиливаются боли, отекают веки, развивается экзофтальм. глазное яблоко смещается кнаружи. В случае распространения процесса из задних ячеек решетчатой кости на глазницу возникают в основном нарушения зрения — сужение поля зрения, снижение остроты зрения, появление скотомы и др. Внутричерепные осложнения проявляются разлитым гнойным менингитом, абсцессом мозга, арахноидитом.

Хронический этмоидит является результатом острого. Он развивается обычно у сольных со сниженной сопротивляемостью организма, при недостаточно аффективном лечении и сопутствующем хроническом воспалении других околоносовых пазух.

Симптомы хронического этмоидита зависят от степени активности воспалительного процесса. Так, в период ремиссии больных периодически беспокоят боли в области корня носа, головные боли неопределенной локализации, выделения из носа скудные гнойного характера с неприятным запахом. При поражении задних ячеек решетчатого лабиринта отделяемое (особенно по утрам) скапливается в носоглотке, с трудом отхаркивается. Обоняние, как правило, нарушено. При риноскопии обнаруживают полипозные разрастания, иногда грануляции в среднем и верхнем отделах полости носа, слизисто-гнойное или гнойное отделяемое под средней носовой раковиной. Как правило, при хроническом этмоидите отмечаются ухудшение общего состояния больного, повышенная утомляемость, раздражительность, слабость, снижение работоспособности. В период обострения хронический этмоидите характеризуется теми же проявлениями, что и острый.

При хроническом этмоидите также иногда развивается эмпиема решетчатой кости, которая, однако, в отличие от эмпиемы, осложняющей течение острого этмоидита, может длительное время протекать латентно на фоне общего удовлетворительного состояния больного, проявляясь лишь нарушением носового дыхания и деформацией носа или изменениями глазного яблока. Возможно также развитие внутриглазничных и внутричерепных осложнений.

Причины Этмоидита:

Возникновению этмоидита способствуют узость выводных отверстий клеток решетчатого лабиринта, а также среднего носового хода и аденоидные разрастания. Чаще острым этмоидитом болеют дети дошкольного возраста. Хронические этмоидиты встречаются у людей ослабленных, страдающих частыми вирусными заболеваниями носоглотки.

У детей более старшего возраста после формирования верхнечелюстной и лобной пазух острый этмоидит сочетается с их поражением и определяется как гаймороэтмоидит или фронтоэтмоидит.

Предрасполагающим моментом является узость среднего носового хода и выводных отверстий. При легко возникающем отеке слизистой оболочки быстро затрудняется и прекращается отток отделяемого из пазухи.

Источник: http://www.24farm.ru/otorinolaringologiya/etmoidit/

Этмоидит: симптомы, причины, диагностика, лечение

Этмоидит – это воспалительное заболевание слизистой оболочки решетчатой пазухи, которая является частью переднего основания черепа и находится рядом с очень важными анатомическими структурами – глазницей, решетчатыми артериями, передней черепной ямкой. Как показывает клиническая практика, такое близкое расположение может привести к серьезным осложнениям этмоидита.

Симптомы этмоидита:

При этмоидите появляется ноющая боль в области корня носа, переносицы, которая не проходит после приема обезболивающих средств. В ряде случаев может развиваться снижение зрения, повышение температуры тела, слабость, покраснение и отек окологлазничной области, выделения из носа могут отсутствовать, т.к. отделяемое из сфено-этмоидального кармана стекает по задней стенке глотки.

Причины этмоидита:

Этмоидит, как и другие виды синуситов. вызван инфекцией, которая может быть вирусного, бактериального или грибкового характера, протекает в двух формах – острой и хронической. Острый этмоидит характеризуется резким отеком слизистой оболочки носа, может быть как односторонним, так и двухсторонним. Хронический этмоидит развивается вследствие анатомических особенностей, а также несвоевременного или неправильного лечения.

Диагностика и лечение этмоидита:

В ФГБУ НКЦ оториноларингологии ФМБА России лечение этмоидита проводится в научно-клиническом отделе заболеваний носа и глотки. Специалистами Центра накоплен большой и успешный опыт в лечении заболеваний носа, которые активно применяют в своей работе самые современные методы лечения этмоидита. Наши специалисты при диагностике этого заболевания используют данные, полученные при компьютерной томографии околоносовых пазух (КТ ОНП), которая со 100 % точностью позволяет определить состояние внутриносовых структур, таких, как перегородка носа, носовые раковины, а также степень вовлеченности и характер патологического процесса околоносовых пазух.

При лечении острого этмоидита применяют системные антибиотики, местные противовоспалительные и сосудосуживающие препараты. В случае хронической формы этмоидита или часто повторяющихся острых формах, возникает необходимость в проведении хирургического лечения – эндоскопической операции на решетчатой пазухе (этмоидотомия), которое направлено на устранение причин воспаления и санацию пазухи. Современное оборудование Центра и опыт врачей позволяют успешно проводить такие сложные операции. Операции выполняют с помощью эндоскопической хирургии, которая, на сегодняшний день, считается самым эффективным и оптимальным способом решением проблемы этмоидита. Подобные операции проводятся под наркозом. Эндоскопическое оборудование позволяет хирургу беспрепятственно приблизиться к клеткам решетчатой пазухи и деликатно удалить патологическое содержимое. После эндоскопической операции наши пациенты наблюдаются в стационаре 1-2 дня, в течении которых проводится медикаментозная терапия и промывание околоносовых пазух лекарственными растворами.

Пациенты должны знать, что лечение этмоидита народными средствами малоэффективно. а в остром периоде недопустимо, т.к. может быть чревато риногенными, внутричерепными и глазничными осложнениями. Своевременное и правильное лечение этмоидита, назначенное опытным врачом-оториноларингологом, полностью избавляет пациента от этого недуга,и как показывает наш опыт, рецидивы заболевания случаются крайне редко.

Источник: http://otolar-centre.ru/stati-na-sajte/567-etmoidit-simptomy-prichiny-diagnostika-lechenie.html

Хронический этмоидит: симптомы и лечение

Содержание

Этмоидит – воспаление слизистой оболочки носа, расположенной в решетчатой кости, которая отделяет носовую полость от полости черепа. Это заболевание является самым опасным среди всех видов синуситов. Опасность заключается в стремительном развитии воспалительного процесса, который может привести к многим осложнениям. Патология имеет несколько разновидностей, среди которых чаще всего развивается хронический этмоидит.

Причины заболевания

Развитию заболевания способствуют определенные факторы. По словам специалистов, возникновению патологического процесса способствуют заболевания, ослабевающие иммунитет человеческого организма в общем, и защитные силы слизистой оболочки носа в частности. Специалисты выделяют такие причины этмоидита:

  • насморки, простудные заболевания;
  • синуситы различного происхождения – грибковые, вирусные, бактериальные;
  • аномалии развития носоглотки;
  • аллергический ринит;
  • переохлаждение;
  • хронические заболевания носоглотки;
  • травмы лица;
  • низкий иммунитет.
  • Нередко этмоидит начинает развиваться на фоне таких инфекционных заболеваний, как скарлатина или грипп. Иногда эта патология возникает в результате протекания других видов синусита: при запущенном фронтите или гайморите вследствие распространения инфекции могут появляться у взрослых признаки этмоидита. В таком случае отоларингологи диагностируют такие заболевания, как фронтоэтмоидит и гаймороэтмоидит. Однако, при стремительном развитии острой формы этмоидита не исключается появление осложнений в виде синуситов – гайморита или фронтита, кроме того, инфекция может проникнуть в головной мозг, в результате чего возникает менингит или энцефалит.

    Часто такой воспалительный процесс развивается в результате разрастания аденоидной ткани или появления таких образований, как полипы. В первом случае специалисты диагностируют аденоидный, во втором – полипозный этмоидит. При этом виде заболевания носа отток слизи перекрывается увеличенными аденоидами. Нарушение оттока создает благоприятные условия для размножения патологических микроорганизмов в ячейках решетчатого лабиринта. При этом часто бывает и такое, что именно этмоидит становится причиной появления полипов. В этом случае полипозный этмоидит приобретает хронический характер и, как правило, вылечить его можно только методом хирургического вмешательства.

    Формы заболевания

    Воспалительный процесс, протекающий в полости носа, известный как этмоидит, принято классифицировать в зависимости от особенностей течения заболевания. Исходя из особенностей течения недуга, он бывает двух видов – острый и хронический этмоидит. Два вида заболевания имеют одинаковую природу, но при этом характеризуются разными проявлениями.

    Острая

    Острая форма этого вида синусита протекает более неприятно, чем хроническая, но лечить ее гораздо проще и быстрее можно избавиться от признаков этмоидита. Распознать болезнь очень легко, поэтому при острой форме синусита редко допускаются осложнения. Вызвано это ярко проявляющимися симптомами. Как правило, пациенты обращаются к отоларингологу с жалобами на такие симптомы:

  • сильные головные боли с локализацией в области лба и носа;
  • затрудненное носовое дыхание;
  • частичная или полная потеря обоняния;
  • повышение температуры тела.
  • Больных всегда беспокоят обильные выделения из носа, сначала они серозные – без признаков гноя. Через некоторое время в слизи может быть обнаружен гной, она становится более густой, желтого, коричневого или зеленого цвета. В некоторых случаях гнойный этмоидит может сопровождаться неприятным запахом из носа. Если заболевание возникло впервые, вылечить его несложно, но вот, когда воспаление развивается повторно, могут появиться осложнения.

    Для появления неприятных последствий достаточно переболеть несколько дней. Запущенность болезни чревато развитием хронической формы этмоидита.

    Острый этмоидит может быть не только гнойным, но и катаральным. Это самая распространенная форма этого вида синусита, возникает она в результате проникновения в полость носа именно вирусов, а не бактерий. Катаральный этмоидит проявляется такими симптомами:

  • повышенное слезотечение;
  • слабость, тошнота, головокружения;
  • отечность в области переносицы;
  • появление лопнувших сосуд вокруг глаз;
  • нейтрализация обоняния;
  • слизистые выделения из носовых ходов;
  • субфебрильная температура.
  • Катаральная форма заболевания клинически имеет признаки вирусного заболевания с локализацией в области переносицы. Симптомы этмоидита у взрослых проявляются более интенсивно, чем у детей, поэтому обнаружить возникновение патологии гораздо проще.

    Хроническая

    Протекание хронического этмоидита – весьма опасный процесс, поскольку от заболевания избавиться очень сложно, да и в любой момент могут возникнуть осложнения. В зависимости от стороны поражения пазух носа выделяют такие формы заболевания:

  • правосторонний этмоидит;
  • двусторонний;
  • этмоидит левосторонний.
  • Что это двусторонний этмоидит – лучше не знать, поскольку заболевание характеризуется тяжелым и продолжительным течением. В хроническую фазу болезнь переходит, если не было своевременно замечено развитие острого этмоидита или при ослабленном иммунитете, который не может самостоятельно справиться с недугом.

    Симптомы хронического этмоидита на начальном этапе развития такие же, как и при острой форме, но со временем течение его становится вялым и едва заметным. Опасность патологического процесса кроется в том, что недуг может долгие годы протекать в организме человека, а может приниматься за длительный насморк. При обнаружении первых признаков воспалительного процесса должно быть проведено комплексное лечение хронического этмоидита. Оно состоит из применения таких препаратов и методов:

  • сосудосуживающие капли;
  • антибиотикотерапия;
  • промывание носовых пазух;
  • физиотерапия;
  • хирургическое вмешательство;
  • народная медицина в качестве дополнения к основной терапии.
  • Гиперпластический этмоидит, как и другие формы патологического процесса требует немедленного лечения, благодаря чему можно избежать многих осложнений.

    Осложнения

    Осложнение этмоидита на глаза

    Незамедлительное лечение патологического процесса, известного в отоларингологии под названием этмоидит, требуется по той причине, что он чреват развитием опасных осложнений. Наиболее частыми осложнениями этмоидита являются такие процессы:

  • разрушение решетчатого лабиринта;
  • распространение патологии на глаза;
  • переход воспаление на внутричерепную область, в результате чего развивается менингит и энцефалит.
  • Самостоятельно определить заболевание по характерным симптомам этмоидита невозможно, для постановки диагноза требуется осмотр отоларинголога и применение специальных методов – рентгенологическое и лабораторное исследование. Лечение симптомов этмоидита проводится в зависимости от их проявления. Операция, представляющая собой прокол околоносовой пазухи, направлена на очищение ее от патологического секрета, и проводится только в тяжелых случаях. Чтобы не допустить повторного развития патологии, необходимо вовремя проводить лечение болезней, провоцирующих этмоидит.

    Источник: http://nasmorkunet.ru/lechenie-oslozhnenij/xronicheskij-etmoidit-simptomy-lechenie.html

    Этмоидит: причины, признаки, как лечить, антибиотики

    Этмоидит — особая форма синусита, характеризующаяся развитием патологического процесса в решетчатом лабиринте. Он входит в состав решетчатой кости, которая отделяет череп от полости носа. Лабиринт является парным образованием, состоящим из воздухоносных ячеек, слизистая оболочка которых воспаляется при инфицировании.

    Воспаление этмоидальных пазух часто развивается на фоне острых респираторных инфекций, ринита. гайморита. фронтита. аденоидита. кори или скарлатины .Этмоидитом обычно болеют дети дошкольного и младшего школьного возраста. У новорожденных и взрослых людей патология диагностируется редко. Снижение общей резистентности организма и частые вирусные заболевания носоглотки способствуют развитию заболевания.

    Этиология и патогенез

    Бактериальный этмоидит вызывают условно-патогенные микроорганизмы — представители кокковой микрофлоры: стафилококки и стрептококки. Возбудителями вирусного этмоидита являются вирусы гриппа. парагриппа. риновирусы, аденовирусы. короновирусы. Причиной заболевания нередко становятся патогенные грибы.

    Часто в исследуемом биологическом материале, взятом от больного человека, одновременно обнаруживается несколько болезнетворных агентов. В этом случае говорят о микст-инфекции.

    Дисфункция иммунной системы и ослабление защитных сил организма способствуют быстрому росту и размножению микробов.

    Этмоидит у взрослых — осложнение инфекционной патологии ЛОР-органов: синусита или ринита. У новорожденных заболевание развивается на фоне генерализованной бактериальной инфекции — внутриутробного сепсиса.

    аденоиды и полипы — возможная причина этмоидита

    Основные причины этмоидита:

    • Вирусные, бактериальные и грибковые инфекции;
    • Воспаление слизистой носа и околоносовых пазух;
    • Заболевания носоглотки;
    • Врожденные патологии носа;
    • Аллергический ринит;
    • Полипы, аденоиды;
    • Дефекты носовой перегородки;
    • Перелом носа;
    • Иммунодефицит.
    • Этмоидит часто становится осложнением запущенного гайморита, сфеноидита или фронтита. Распространение воспаления на передние отделы решетчатой кости приводит к формированию фронтоэтмоидита и гаймороэтмоидита. Одновременное поражение двух и более околоносовых пазух называют пансинуситом или полисинуситом.

      Причинами полипозного этмоидита являются аденоиды или полипы — разрастания, присутствующие в полости носа. Они препятствуют нормальному оттоку слизи из решетчатого лабиринта и создают оптимальные условия для жизнедеятельности микробов. Хронический полипозный этмоидит лечится только хирургическим путем, позволяющим восстановить нормальную работу носа.

      Классификация этмоидита

    • По характеру течения этмоидит подразделяют на острый и хронический.
    • По локализации патологического процесса выделяют левосторонний, правосторонний и двусторонний этмоидит.
    • По характеру отделяемого этмоидит подразделяют на катаральный, гнойный, отечно-катаральный, полипозный.
    • Заболевание бывает первичным и вторичным. Первичный этмоидит начинается остро с резкого подъема температуры до значительных цифр, появления симптомов диспепсии и интоксикации. Вторичный этмоидит является осложнением имеющейся в организме патологии.
    • Клиническая картина

      Острый этмоидит начинается внезапно, протекает тяжело и с характерными симптомами.

    • Болевой синдром проявляется давящей головной болью, интенсивность которой увеличивается при наклоне головы.
    • Интоксикационный синдром — лихорадка, слабость, быстрая утомляемость, нарушение аппетита и сна, снижение работоспособности.
    • Нарушение носового дыхания, проявляющееся заложенностью носа, снижением или отсутствием обоняния, серозным отделяемым из носа. При присоединении бактериальной инфекции слизь сгущается, выделения становятся желто-зелеными и приобретают неприятный запах. Так развивается гнойный этмоидит.
    • Заболевание, возникшее впервые, хорошо поддается терапии и проходит без осложнений. Каждый последующий случай протекает намного тяжелее предыдущего, плохо лечится и переходит в хроническую стадию.

      Симптомы этмоидита у детей:

      1. Повышение температуры тела до фебрильных значений,
      2. Общее беспокойство,
      3. Рвота,
      4. Срыгивания.
      5. При отсутствии своевременного и адекватного лечения наступает обезвоживание организма и развивается нейротоксикоз. Заболевание часто сопровождается симптомами поражения глаз: отеком и покраснением век, сужением глазной щели, слабой подвижностью глазного яблока, экзофтальмом.

        Острый этмоидит часто переходит в хронический. Этому процессу способствует снижение иммунитета и неэффективное лечение. При хроническом этмоидите обострения сменяются ремиссиями.

        Во время обострения больных беспокоит:

      6. Давящая и распирающая боль около переносицы;
      7. Болезненность внутреннего уголка глаза;
      8. Серозное или гнойное отделяемое из носа;
      9. Отек век;
      10. Снижение обоняния;
      11. Признаки интоксикации — субфебрилитет и ухудшение общего состояния.
      12. Во время ремиссии интенсивность интоксикационного и болевого синдрома ослабевает, головная боль возникает периодически. Выделения из носа становятся скудными серозно-гнойными. Больные жалуются на застой отделяемого в носоглотке и снижение обоняния.

        возможные глазные проявления запущенного этмоидита

        Хронический этмоидит опасен тем, что человек в течение длительного времени не подозревает о наличии тяжелого заболевания и лечит банальную простуду. От этого воспаление не проходит, а риск развития осложнений неуклонно растает с каждым днем.

        Этмоидит — тяжелая патология, требующая безотлагательной терапии. Острая форма заболевания быстро переходит в хроническую, которая плохо поддается лечению и приводит к развитию опасных осложнений.

      13. Разрушение решетчатого лабиринта и образование эмпиемы часто заканчивается прорывом гноя через глазницу в полость черепа. У больных отмечается лихорадка и признаки поражения внутричерепных структур.
      14. Флегмона и ретробульбарный абсцесс формируются в результате перехода воспаления со слизистой оболочки этмоидальных пазух на глазницу. Симптомы этих патологий — резкая боль, отек век, изменение положения глазного яблока и снижение остроты зрения.
      15. Менингит. арахноидит и абсцесс мозга — внутричерепные осложнения этмоидита, связанные с гнойным воспалением мозговых оболочек.
      16. Особенности заболевания у детей

        У новорожденных и грудничков этмоидит является исключительно самостоятельным заболеванием. Лобная пазуха у детей окончательно сформировывается только к 3-летнему возрасту. Причиной заболевания у грудничков является сепсис. Распространение инфекции происходит гематогенным путем.

        У дошкольников и школьников часто диагностируется сочетанная патология — гаймороэтмоидит или фронтоэтмоидит. Эти заболевания проявляются насморком, лихорадкой, ухудшением общего состояния, отеком век, смещением глазного яблока, болезненными ощущениями у внутреннего угла глаза, рвотой и поносом.

        Диагностика

        Врач-оториноларинголог, выслушав жалобы больного и изучив анамнез жизни и болезни, ставит предварительный диагноз и переходит к физикальному обследованию пациента.

        Признаками заболевания, обнаруживаемыми во время осмотра пациента, являются инфильтрация мягких тканей в области поражения и отек век.

        Пальпация медиального уголка глаза и основания носа умеренно болезненная.

        Дополнительные методы исследования:

      17. В крови больного определяются характерные воспалительные признаки: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, повышение СОЭ. При хронической форме заболевания этот анализ является малоинформативным.
      18. Передняя риноскопия позволяет обнаружить гиперемию, отечность слизистой носа, сужение носовых ходов.
      19. Рентгенография и компьютерная томография — основные диагностические методы, позволяющие выявить затемнение пораженной пазухи.

        этмоидит на рентген-снимке

      20. Эндоскопия — достоверный метод обнаружения патологии, проводимый оптическим эндоскопом после анестезии слизистой оболочки носа. Эндоскопия при этмоидите позволяет установить точную локализацию патологического процесса и место образования гнойного экссудата. При хроническом заболевании эндоскопия выявляет полипы в полости носа, являющиеся причиной патологии.
      21. Источник: http://uhonos.ru/nos/bolezni-nosa/etmoidit/

        Хронический этмоидит — причины, симптомы, диагностика и лечение

        Страницы:

        В начальной стадии хронического моноэтмоидита выделения необильные, вязкие, слизистые. По мере развития хронического процесса они становятся гнойными, зеленовато-желтого цвета, а при возникновении периостита и остеита отличаются гнилостным запахом, обусловливающим наличие субъективной и объективной какосмии. Последняя может свидетельствовать о наличии сочетания этмоидита с одонтогенным гайморитом. Гипосмия и аносмия носят интермиттирующий характер и зависят в основном от вазомоторных, реактивно-воспалительных и эдематозных процессов в слизистой оболочке носа, а также от наличия полипов в носовых ходах. Количество выделений резко увеличивается при распространении воспалительного процесса на верхнечелюстную пазуху и лобную пазуху.

        При эндоскопии носа выявляются признаки хронического катара, отечность и гиперемия слизистой оболочки носа, сужение носовых ходов, особенно в средних и верхних отделах, нередко множественные полипозные образования различных размеров, свисающие на ножках из верхних отделов носа. Средняя раковина, являясь частью передних ячеек решетчатого лабиринта, как правило, гипертрофирована и как бы раздвоена — аспект, который возникает при отечности и гипертрофии слизистой оболочки воронки (симптом Кауфманна).

        В результате скопления гноя и катаболитов в ячейке, образующей среднюю носовую раковину, возникает деструкция ее костной основы с сохранением мягких гипертрофированных тканей, которые заполняются воспалительным экссудатом, образуя своеобразную лакунарную кисту, известную под названием concha bullosa, которая, по сути, есть не что иное, как мукоцеле средней носовой раковины. Повторно диагностическую риноскопию проводят через 10 мин после анемизации слизистой оболочки носа. В этом случае становятся доступными обозрению места истечения гнойных выделений из верхних отделов носа, которые стекают по средней и нижней носовым раковинам в виде желтой полосы гноя.

        Клиническое течение риноэтмоидита

        Клиническое течение хронического гнойного риноэтмоидита без комплексного адекватного лечение длительное, эволюционирующее в направлении полипо- и кистообразования, деструкции костной ткани, образования обширных полостей в решетчатой кости, с распространением в задние ячейки решетчатого лабиринта и другие околоносовые пазухи. При неблагоприятных условиях возможно возникновение как периэтмоидальных (например, флегмона орбиты), так и внутричерепных осложнений.

        Диагноз хронического гнойного риноэтмоидита устанавливают на основании описанных выше субъективных и объективных симптомов, данных анамнеза и, как правило, на наличии сопутствующих воспалительных заболеваний других передних околоносовых пазух. Важное диагностическое значение имеет рентгенография околоносовых пазух, для передних ячеек решетчатой кости в лобно-подбородочной проекции.

        Лечение хронического гнойного риноэтмоидита

        При закрытой форме хронического гнойного риноэтмоидита с наличием concha bullosa можно обойтись «малым» хирургическим вмешательством: люксацией средней носовой раковины в направлении перегородки носа, вскрытием и удалением средней раковины, кюретажем нескольких близлежащих ячеек. При наличии реперкуссионных воспалительных явлений в верхнечелюстной пазухе или лобной пазухе проводят их неоперативное лечение.

        Хирургическое лечение хронического гнойного риноэтмоидита

        Современные достижения в области общей анестезиологии практически полностью заменили этим методом местное обезболивание, которое, в каком бы оно совершенном исполнении ни производилось, никогда не достигает удовлетворительного результата. В настоящее время все оперативные вмешательства на околоносовых пазухах проводят под общим обезболиванием; иногда, для анестезии эндоназальных рефлексогенных зон, проводят эндоиазальную аппликационную и иифильтрационную анестезию слизистой оболочки носа в области ager nasi, верхней и средней носовых раковин, перегородки носа.

        Этот способ применяется при изолированном поражении решетчатого лабиринта или его сочетании с воспалением клиновидной пазухи. В последнем случае вскрытие клиновидной пазухи производится одновременно вслед за вскрытием решетчатого лабиринта.

        Анестезия, как правило, общая (интратрахеальный наркоз с тампонадой глотки, что предотвращает попадание крови в гортань и трахею). При оперировании под местной анестезией производят тампонаду носа в задних отделах для предотвращения попадания крови в глотку и гортань. Основным инструментарием для хирургического вмешательства на околоносовых пазухах являются конхотом, щипцы Люка, щипцы Чителли и Гаека, острые ложки разной конфигурации и др.

        Дальнейший этап эндоназального вмешательства на решетчатом лабиринте может быть завершен вскрытием клиновидной пазухи, если к этому имеются показания. Для этого могут быть использованы носовые щипцы-выкусыватель Гайека, имеющие, в отличие от аналогичных щипцов Чителли, значительную длину, позволяющую достигать клиновидную пазуху на всем ее протяжении.

        Вскрытие решетчатого лабиринта по Янсену — Винклеру

        Конхотомом или ложкой разрушают стенку верхнечелюстной пазухи в верхнезаднемедиальном углу между глазничной и носовой стенками. Чтобы проникнуть в полость решетчатого лабиринта через этот угол, следует перфорировать стенку верхнечелюстной пазухи и проникнуть через орбитальный отросток небной кости. Это удается достаточно легко ввиду непрочности указанных костных образований. Для этого используют острую ложечку или конхотом. Момент проникновения в полость решетчатого лабиринта фиксируется хрустящим звуком ломающейся костной перегородки и ощущением проваливания в полость лежащей на пути ячейки. Этими же инструментами разрушают перегородки между ячейками, придерживаясь оси инстумента и не отклоняясь как в сторону орбиты, так и медиально-кверху в сторону решетчатой пластинки, а также вскрывают среднюю носовую раковину, расширяют отверстие, сообщающее ее с остальной массой ячеек решетчатого лабиринта. Этот прием позволяет создать хорошее дренажное отверстие между полостью решетчатого лабиринта и средним носовым ходом. Используя современный метод видеомикрохирургии, можно детально ревизовать все ячейки решетчатого лабиринта и при необходимости, продвигаясь медиально-вглубь и несколько книзу проникнуть в клиновидную пазуху на соответствующей стороне и произвести ее осмотр при помощи видеоволоконной оптики и экрана монитора, произвести соответствующие микрохирургические манипуляции, направленные на удаление патологического содержимого клиновидной пазухи.

        По завершении ревизии решетчатого лабиринта проверяют состоятельность сообщения послеоперационной полости решетчатой кости с полостью носа. Это легко достигается при наличии видеоволоконной оптики. При ее отсутствии в средний носовой ход вводят желобоватый зонд, который при достаточно дренажном отверстии хорошо видны все стороны послеоперационной полости решетчатой кости.

        Как отмечает В.В.Шапуров (1946), операция Янсена — Вииклсра представляется легким и удобным вмешательством для достаточно полной ревизии ячеек решетчатого лабиринта. Таким образом, но завершении этого комплексного оперативного вмешательства образуются два дренажных отверстия — известное нам искусственное «окно», сообщающее верхнечелюстную пазуху с нижним носовым ходом, и дренажное отверстие, сообщающее полость решетчатого лабиринта со средним носовым ходом. Наличие двух послеоперационных полостей (без учета того, что может быть вскрыта и клиновидная пазуха) и двух дренажных отверстий, открывающихся на разных уровнях носовой полости, создает проблему тампонады этих полостей. По нашему мнению, вначале следует производить рыхлую тампонаду этмоидальной полости тонким непрерывным тампоном с выведением его конца через отверстие в среднем носовом ходе и далее наружу. Из него при завершении тампонады формируют отдельный небольшой якорь. Тампонаду верхнечелюстной пазухи производят как описано выше при операции Колдуэлла-Люка.

        Вскрытие решетчатого лабиринта по Грюнвальду

        Одномоментный дугообразный разрез всех мягких тканей, включая надкостницу, проводят по внутреннему краю орбиты, начиная от внутреннего края надбровной дуги и заканчивая краем грушевидного отверстия. Вершина дуги разреза должна находится на середине расстояния от внутреннего угла глаза до передней поверхности переносья. Мягкие ткани вместе с надкостницей отсепаровывают в обе стороны острым распатором или плоской стамеской Воячека. Возникающее при этом кровотечение быстро останавливается прижатием шарика, пропитанного раствором адреналина.

        Гистологически полипы представляют собой отечные воспалительные образования слизистой оболочки; архитектоника соединительной и других тканей нарушена по типу расслоения и хаотичного смещения волокон отечной жидкостью; происходит диффузная инфильтрация тканей нейтрофилами; встречаются и другие клетки (эозинофилы, тучные, плазматические). Поверхность полипов покрыта цилиндрическим мерцательным эпителием, кото-рый местами метаплазировал в плоский; часто встречаются участки с его десквамацией.

        Симптоматика хронического этмоидита

        При хроническом этмоидите она зависит от активности процесса. В период ремиссии больного периодически беспокоит головная боль, чаще в области корня носа, переносицы, иногда диффузная. При серозно-катаральной форме отделяемое светлое, обильное; гнойная форма сопровождается скудным отделяемым, которое подсыхает и образует корки. Часто выделения из носа имеют запах. Вовлечение в процесс задних клеток решетчатого лабиринта приводит к скоплению отделяемого в носоглотке, чаще по утрам, отхаркивается оно с трудом. Обоняние, как правило, надушено в различной степени.

        При риноскопии обнаруживаются катаральные изменения в основном в области средних отделов носа; под средней раковиной обычно имеется слизистое или слизисто-гнойное отделяемое. Полипозные образования также локализуются в средних и верхних отделах носа. Полипы могут быть светлые, в других случаях — серые или бледно-розовые, иногда студенистые; как правило, они имеют гладкую поверхность. Число и величина их индивидуальны — может быть 1-2 больших полипа, заполняющих всю полость носа, или множество мелких; в большинстве случаев при этмоидите встречаются множественные мелкие полипы, что объясняется образованием их вокруг многочисленных выводных отверстий из клеток решетчатой кости.

        При хроническом этмоидите также могут образовываться эмпиемы; при этом даже закрытые эмпиемы могут протекать латентно длительное время. В таких случаях лишь внешние деформации носа или глазницы, а также резкое нарушение носового дыхания могут явиться поводом для их распознавания. Общее состояние больных остается удовлетворительным, однако могут отмечаться раздражительность, повышенная утомляемость, общая слабость. В период обострения появляются симптомы острого воспаления; в этом случае данные анамнеза и риноскопическая картина могут помочь поставить правильней диагноз.

        Лечение хронического этмоидита

        При неосложненных формах хронического этмоидита чаще всего консервативное; в ряде случаев его сочетают с внутриносовыми операциями (полипотомия, вскрытие клеток решетчатого лабиринта, частичная резекция носовых раковин и др.)

        Наиболее часто производят частичное вскрытие клеток решетчатого лабиринта и полипотомию внутриносовым подходом; обычно эти операции выполняются одновременно.

        В большинстве случаев бывает достаточно удаления части пораженных клеток решетчатой кости, что приводит к оздоровлению остальных под влиянием консервативного лечения. В редких случаях все же возникает необходимость вскрытия всех решетчатых ячеек, в том числе и задних; для этого производится операция с наружным подходом к этмоидальной кости или через верхнечелюстную пазуху.

        Хроническое воспаление решетчатой пазухи (хронический этмоидит)

        Выявляют отёк слизистой оболочки, очаговую метаплазию многорядного призматического эпителия в многослойный плоский. Кровеносные сосуды обычно расширены и полнокровны, с явлениями набухания и пролиферации. Воспалительная клеточная инфильтрация носит диффузный характер, полиморфна. Количество желез слизистой оболочки варьирует в значительных пределах, их состояние представляет довольно пеструю картину. Постоянной находкой при хроническом этмоидите является очаговый склероз слизистой оболочки. Нередко наблюдаются изменения костной ткани решетчатой пазухи — явления хронического остеомиелита и очагового фиброза костного мозга.

        Хроническое воспаление решетчатой пазухи часто протекает латентно. Некоторые больные отмечают тупую или давящую боль в области корня носа. В ряде случаев лишь при риноскопии можно выявить умеренные слизистые или слизисто-гнойные выделения. При поражении передней и средней групп клеток выделения локализуются в среднем и нижнем носовом отделе, а при заболевании задней группы — в верхнем его отделе и носоглотке. При скудном отделяемом на слизистой оболочке образуются корки.

        Длительное течение этмоидита характеризуется локальной гиперплазией средней раковины. У ослабленных больных хронический этмоидит нередко наблюдается на фоне аллергии или иммунодефицитного состояния.

        Диагноз основывается на субъективных и объективных данных, включая пункцию и рентгенологические методы исследования, компьютерную томографию (КТ) придаточных пазух носа.

        Консервативные методы лечения часто не дают должного эффекта, обеспечивая лишь временное стихание воспалительного процесса и создавая ложные предпосылки для прекращения лечения.

        Для пункции решетчатой пазухи применяются 2 комплекта игл определенной формы и соответствующих размеров. Один используется при пункции отдельных групп клеток с диагностической целью, другой комплект с отверстиями в дистальной части, расположенными в определенном порядке, обеспечивает промывание максимального количества ячеек решетчатой пазухи. Фторопластовая насадка в дистальной части выполняет роль ограничителя, не допуская продвижения иглы за пределы решетчатой пазухи.

        Показаниями к пункции служат наличие отечно-катаральной и гнойной форм хронического этмоидита, неэффективность консервативного лечения. При резкой гипертрофии средних носовых раковин также показана пункция решетчатой пазухи, направленная на выяснение состояния ее дренажной системы. Перед пункцией проводят рентгенографию решетчатых пазух, учитывают основные их параметры, характерные для каждой возрастной группы. Ориентиром для пункции служит место прикрепления переднего конца средней носовой раковины к латеральной стенке носа.

        Обезболивание слизистой оболочки среднего носового хода производят 3% раствором кокаина или 2% раствором пиромекаина. По мере продвижения иглы параллельно положению средней носовой раковины ощущается легкое сопротивление при прокалывании отдельных клеток решетчатой пазухи. После присоединения шприца к проксимальной части иглы производят аспирацию содержимого, а затем промывают пазуху стерильным физиологическим раствором. В некоторых случаях в пазуху вводят дренажную трубку и фиксируют её лейкопластырем у входа в нос.

        Источник: http://anti-gaimorit.narod.ru/category_etmoidit/hronicheskiy-etmoidit/

        Этмоидит: симптомы и лечение

        Из этой статьи вы узнаете:

      22. что такое этмоидит,
      23. этмоидит – симптомы и лечение (консервативное и хирургическое).
      24. Этмоидит – это воспаление решетчатой пазухи (решетчатого синуса). Часто воспаление решетчатой пазухи называют обобщенным термином «синусит», под которым следует понимать воспаление любой из четырех пар придаточных пазух носа.

        К придаточным пазухам носа (помимо решетчатой) также относят  –

      25. гайморовые пазухи – их воспаление называется термином «гайморит» ,
      26. лобные пазухи – их воспаление называется «фронтит» ,
      27. клиновидные пазухи – их воспаление называется «сфеноидит» .
      28. Решетчатый синус является парным (рис.1). Каждый решетчатый синус состоит из множества мелких полостей в кости (микропазух), заполненных воздухом и выстланных изнутри слизистой оболочкой. Синус имеет продолговатую форму и вытянут в передне-заднем направлении.

        Этмоидит: фото, схема

        Важная анатомическая особенность решетчатого синуса  –

        микропазухи передней части синуса (расположенных ближе к поверхности лица) имеют сообщение при помощи небольшого отверстия со средним носовым ходом; микропазухи задней части синуса, расположенные ближе к основанию черепа и клиновидной пазухе, имеют сообщение с верхним носовым ходом.

        Соответственно при воспалении передней части синуса воспалительный экссудат и гной будет стекать в средний носовой ход, а при воспалении задней части синуса – в верхний носовой ход. Все это увидит ЛОР-врач при осмотре носовых ходов. Это имеет важное значение для диагностики и определения доктором стратегии лечения этмоидита. Вообще, этмоидит – это крайне опасное заболевание, и при несвоевременном лечении он может закончиться абсцессом глазницы, абсцессом мозга, сепсисом…

        Этмоидит: причины возникновения

        Как мы уже сказали выше: пазухи решетчатого синуса выстланы изнутри слизистой оболочкой, и сообщаются с носовыми ходами через небольшие отверстия. Эта слизистая оболочка имеет большое количество желез, вырабатывающих слизь, а поверхностный ее слой покрыт реснитчатым мерцательным эпителием (реснички которого движутся, чем способствуют выводу слизи из пазух в носовые ходы).

        Этот активный транспортный механизм (плюс вентиляция пазух через отверстия) и обеспечивают здоровье пазух. Если же вывод слизи из пазух блокируется, то она накапливается там, а это как раз и способствует развитию инфекции и последующему нагноению.

        Факторы, которые могут вызвать воспаление пазух :

      29. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ и грипп)  –

        вирус резко увеличивает продукцию слизи в пазухах и носовых проходах, а также вызывает развитие отека слизистых оболочек носа и пазух. Отек слизистых приводит к закрытию отверстий, через которые слизь из пазух поступает в полость носа. Кроме того, вирусные токсины блокируют двигательную активность мерцательного эпителия слизистой оболочки, что также нарушает вывод слизи из пазух.

        На начальном этапе воспаление в пазухах имеет серозную природу, т.е. гноя в пазухах не обнаруживается. Но постепенно в замкнутом пространстве пазух (в отсутствии их вентиляции и наличия большого количества слизи) развивается бактериальная инфекция, что приводит к образованию в пазухах гноя.

      30. Хронические воспалительные заболевания носа (хр.ринит)  –

        хроническое воспаление носовых ходов имеет, как правило, бактериальную природу. Патогенные бактерии и их токсины также способствуют отеку слизистой оболочки носа и пазух, приводят к заложенности носа, увеличивают продукцию слизи в носу и пазухах.

        Все это приводит к образованию гноя в пазухах. Также вялотекущее хроническое воспаление может привести к образованию полипов в пазухах и носовых ходах.

      31. Аллергический ринит  –
        при аллергическом рините также происходит резкое увеличение продукции слизи и отек слизистых оболочек. В результате, вначале в решетчатых пазухах может возникнуть серозный этмоидит, при котором нет признаков гнойной инфекции. Но со временем (если не наладить отток слизи из пазух) может присоединиться бактериальная инфекция, и этмоидит может превратиться в гнойный.
      32. Факторы, способствующие развитию этмоидита   –

        >   искривление носовой перегородки,

        >   аденоиды, полипы в носовых ходах,

        >   активное и пассивное курение,

        >   хронические воспалительные заболевания носа, миндалин…

      33. Этмоидит: симптомы

        Этмоидит может иметь острое и хроническое течение. Острый этмоидит возникает, как правило, на фоне ОРВИ и гриппа, либо аллергического ринита. Для острого этмоидита характерны выраженные симптомы. Хронический этмоидит, в свою очередь, имеет вялотекущую симптоматику; при нем очень часто в носовых ходах и самих пазухах можно увидеть образование полипов. Изредка при хроническом этмоидите жалобы пациента могут полностью отсутствовать (24stoma.ru).

      34. головную боль (преимущественно в области между глаз),
      35. боли в области переносицы носа и внутренних углах глаз,
      36. отек век (особенно по утрам после пробуждения),
      37. длительный насморк (более 7-10 дней),
      38. слизистые или слизисто-гнойные выделения из носа,
      39. стекание слизи, гноя по задней стенке горла (если поражаются задние микропазухи решетчатого синуса).
      40. Фото пациента с гнойным правосторонним этмоидитом (если серозный процесс переходит в гнойный, то веки уже не просто могут отекать, а появляется их покраснение, припухлость):

        Симптомы более общего характера, наблюдаемые при этмоидите  –

      41. отеки лица,
      42. головная боль, быстрая утомляемость, повышенная температура,
      43. больное горло, кашель,
      44. неприятный запах изо рта,
      45. уменьшение чувства вкуса и обоняния.
      46. Важно. решетчатые пазухи отделены очень тонкими костными стенками от глазниц, поэтому при переходе воспаления от серозного к гнойному может появиться более серьезная симптоматика: потеря зрения, двоение в глазах, покраснение глаз и век, выпячивание глаз вперед. Также нужно учитывать, что воспаление передней части решетчатого синуса протекает обычно одновременно с поражением гайморовой и лобной пазух, а задних – с воспалением клиновидной пазухи.

        Как диагностируется этмоидит  –

        Как правило, воспаление решетчатых пазух диагностируется Лор-врачом на основании жалоб пациента и результатов обследования ваших носовых ходов. Врач проверит проходимость ваших носовых ходов, наличие отека слизистой оболочки, полипов или гнойного отделяемого в носовых ходах, присутствие аденоидов. Однако, отсутствие гнойного экссудата из решетчатых пазух не может говорить об обязательном отсутствии этмоидита, т.к. в условиях выраженного отека слизистой пазухи могут быть полностью блокированными.

        Дополнительные методы исследования  –

        1)   Компьютерная томография (КТ) позволит определить степень воспаления решетчатого синуса, наличие в нем полипов, гноя. Особенно, ее важно провести, если у пациента есть симптомы, говорящие о распространении инфекции в область глазниц или других придаточных пазух носа.

        2)   Рентгеновское обследование возможно, но в отличие от КТ – оно при этой патологии весьма мало информативно.

        3)  В идеале, если ваш врач замечает  обильные выделения из носа, то он возьмет образец слизи для микробиологического исследования. Это позволит определить природу этмоидита (вирусная, бактериальная или аллергическая). Если причиной стала аллергия, то в слизи будет найдено много эозинофилов.

        Имплантация зубов с немедленной нагрузкой постоянным протезом all-on-4 all-on-6 all-on-4 all-on-6 новые зубы и улыбка сразу Smile-at-Once пожизненная гарантия на имплантацию подробнее о технологиях

        Этмоидит: лечение

        Лечение может быть консервативным и/или хирургическим. Выбор тактики лечения будет зависеть от ваших симптомов, причины, вызвавшей развитие этмоидита, а также характера воспалительного процесса (серозного, гнойного или полипозного).

        1.  Лечение острого этмоидита  –

        Этмоидит лечение, как правило, бывает консервативным, но это только в ситуациях, когда еще не произошло нагноение решетчатого синуса. Главная цель консервативной терапии – это восстановление проходимости носовых ходов, снятие отека слизистой оболочки, чтобы восстановить отток слизи и воспалительного экссудата из пазух в полость носа.

        Для этого могут быть использованы капли и спреи для носа + системные противовоспалительные препараты на основе ибупрофена. Также пациент должен самостоятельно регулярно промывать нос солевыми растворами, стараться спать с приподнятой головой, т.к. это способствует оттоку экссудата из пазух (24stoma.ru).

        Капли для уменьшения заложенности носа  –

        нужно иметь в виду, что традиционные сосудосуживающие капли от насморка можно применять при синуситах не более 2-3 дней, т.к. к ним быстро развивается привыкание и они начинают лишь усугублять воспаление. Для снятия заложенности носа и отека слизистой при этмоидите оптимально использовать  –

      47. Спрей «Ринофлуимуцил» (Италия, цена около 250 руб)   –
        препарат состоит из 2-х активных компонентов, которые снижают выделение слизи и облегчают ее отхождение, а также снимают отек со слизистой носа. Этот препарат будет хорошо сочетаться с препаратами «Синупрет» и «Синуфорте», которые стимулируют эвакуацию воспалительного экссудата из пазух.
      48. Спрей «Назонекс» (Бельгия, цена от 500 руб)   –

        в качестве активного компонента содержит низкую дозировку глюкокортикоидов. Спрей хорошо снимает заложенность носа (особенно при аллергическом рините), плюс его можно применять длительно (курсами по 2 или 3 месяца). Назонекс также будет отлично сочетаться со стимуляторами отхождения слизи из пазух (препаратами «Синупрет», «Синуфорте»).

      49. Препараты, стимулирующие отхождение слизи из пазух  –

        есть несколько препаратов растительного происхождения, которые способны усиливать функцию мерцательного эпителия слизистой оболочки. Это приводит к ускорению эвакуации слизи и гноя из пазух в просвет носовых ходов через отверстия между ними.

      50. Препарат «Синупрет» (Германия, цена от 350 руб.)  –
        выпускается в форме капель и драже. Содержит экстракты лекарственных растений, которые обладают противовоспалительным действием, и облегчают эвакуацию слизи и воспалительного экссудата из пазух.
      51. Препарат «Синуфорте» (Испания, цена от 2300 руб.)  –

        выпускается в форме капель дня носа. Содержит только растительные компоненты. Также как и предыдущий препарат, он также способствует эвакуации гноя, слизи и воспалительного экссудата из пазух. 

      52. Лечение острого этмоидита аллергической природы  –

        Хирургическое лечение острого этмоидита  

        в случае развития тревожных симптомов, таких как: экзофтальм, ограничение подвижности глазного яблока, потеря остроты зрения – необходимо срочное начало интенсивной терапии, включающей в том числе и внутривенное введение антибиотиков. В случае отсутствия позитивной динамики при такой терапии (и тем более при ухудшении симптоматики) – необходимо срочное хирургическое вмешательство. Операция может быть проведена эндоскопически (изнутри носа), а также внешним доступом через разрез в углу глазной щели.

        2.  Лечение хронического этмоидита  –

        При хроническом этмоидите (как катальном, так и гнойном) в пазухах и носовых ходах, как правило, образуются полипы, наличие которых требует обязательного их хирургического удаления.

        Антибиотики при этмоидите  –

        Как мы написали выше: острый фронтит чаще всего развивается на фоне ОРВИ и гриппа, а на вирусы антибиотики, как известно, не действуют. Пить антибиотики при остром фронтите имеет смысл только в случае присоединения бактериальной инфекции и развитии гнойного воспаления, но это происходит далеко не сразу.

        Если есть показания к приему антибиотиков, то препаратом первого выбора является Амоксициллин в комбинации с Клавулановой кислотой. Препараты, которые содержат такую комбинацию: «Аугументин», «Амоксиклав». Если же у пациента есть аллергия на антибиотики группы пенициллинов, то лучше использовать  –

      53. антибиотики группы фторхинолонов (например, «Ципрофлоксацин»),
      54. или макролиды («Кларитромицин», Азитромицин»).
      55. Антибиотики при фронтите назначаются примерно на 10-14 дней. Однако, через 5 дней с начала приема необходимо оценить эффективность терапии. Если значимого улучшения не достигнуто, то лучше всего назначить более сильнодействующий антибиотик.

        Осложнения при этмоидите  –

        Наиболее частыми осложнениями являются: внутричерепной менингит, тромбофлебит вен головы, абсцесс глазницы, абсцесс головного мозга. При подозрениях на наличие осложнений нужна срочная госпитализация, т.к. потеря времени может привести к потере здоровья и даже смерти пациента. Надеемся, что наша статья на тему: Этмоидит симптомы лечение у взрослых – оказалась Вам полезной!

        Автор: хирург-стоматолог Каменских К.В.. стаж 19 лет.

        Источник: http://24stoma.ru/etmoidit.html