Эндоскопическое исследование пазух носа

Как и почему делается эндоскопия носа?

Существует немало методов диагностики заболеваний, связанных с носоглоткой. Основными методами являются: риноскопия, метод пальпации, рентген и, конечно же, эндоскопия носоглотки. Эндоскопией носоглотки назван более современный, более точный, менее травматичный и безболезненный вид обследования носа.

Эндоскопия дает возможность врачу–отоларингологу рассмотреть внутреннюю поверхность носа с разных углов, при разном увеличении. Это дает возможность обнаружить патологии и установить наиболее точный диагноз.

При каких симптомах делается?

  • затрудненное дыхание;
  • головные боли;
  • воспалительные заболевания носоглотки;
  • снижение слуха/ «шум» в ушах;
  • храп.
  • При каких заболеваниях назначается?

    Как правило, эндоскопию назначают при: синуситах, поллинозах, тонзиллитах, гайморитах, фарингитах, ринитах, этмоидитах (воспалениях решетчатого лабиринта), фронтитах ( воспалениях лобной пазухи), сфеноидитах ( воспалениях клиновидной пазухи).

    Ход процедуры

    Картинка выводится на монитор и врач, оценивая ситуацию, принимает решение о лечении. Процедура, как правило, занимает не более двадцати минут (анестезия, непосредственно эндоскопическое обследование, распечатка фотографий и составление заключений врача).

    Подготовка к процедуре

    Единственным противопоказанием к проведению эндоскопии может быть аллергия на лидокаин. Стоит обязательно предупредить врача в случае частых кровотечений носом и повышенной чувствительности слизистой, в этом случае эндоскопию проводят сверхтонким аппаратом, которым обычно проводят процедуру детям. Это поможет лишний раз не травмировать носоглотку.

    Источник: http://infogorlo.ru/glotka/endoskopiya-nosa-nosoglotki.html

    Эндоскопическое исследование полости носа и околоносовых пазух

    На фото: Ведущий врач клиники Наумова Елена Витальевна проводит видеоэндоскопическое обследование пациента клиники

    Использование эндоскопов значительно расширило возможности врача-оториноларинголога в диагностике заболеваний полости носа и околоносовых пазух. Эндоскопия позволяет не только визуализировать характер даже минимальных изменений в различных отделах полости носа, но и производить хирургические вмешательства под контролем зрения с минимальным нарушением анатомического строения. Эндоскопическое обследование можно проводить при помощи жестких и фиброэндоскопов различного диаметра и углов зрения в зависимости от целей исследования.

    Показания для применения видеоэндоскопического исследования

    Эндоскопия полости носа является наиболее информативным и достоверным методом обследования полости носа при различной патологии:

  • нарушении носового дыхания,
  • нарушении обоняния,
  • головой боли неясного генеза,
  • при опухолях полости носа,
  • при необходимости биопсии,
  • Как проходит эндоскопия носа

    Перед процедурой проводится туалет носа с целью удаления выделений, препятствующих обзору. Иногда прибегают к анестезии и анемизации (орошение раствором сосудосуживающих лекарственных средств) слизистой оболочки для лучшего обзора и более информативного обследования.

    В процессе проведения эндоскопического обследования врач может визуализировать на экране эндоскопическую картину, сохранить информацию для ее дальнейшего использования при лечении пациента и оценке динамики течения заболевания.

    В «ЛОР-клинике на Ленинском» эндоскопическое обследование проводится на современном оборудовании европейского производства с использованием жестких эндоскопов малого диаметра, что позволяет провести обследование полости носа и носоглотки максимально комфортно для пациента. Визуализация картины осмотра транслируется на большой экран, удобно расположенный для обзора пациентом и врачом. Все данные осмотра могут быть сохранены и записаны на носители информации для их последующего использования при динамическом наблюдении и оценке эффективности лечения.

    Стоимость первичного приема в клинике с применением видеоэндоскопии составляет 2500 руб.

    Эндоскопическая ринохирургия

    Одним из моих приоритетных направлений является эндоскопическая ринохирургия, которая эффективно применяется в лечении ряда хронических заболеваний носа:

  • искривление носовой перегородки,
  • полипы полости носа,
  • полипозно-гнойные синуситы,
  • вазомоторный ринит (и гипертрофический ринит),
  • Как известно, полость носа и околоносовые пазухи имеют довольно сложное анатомическое строение. Это система узких каналов и полостей, которые нельзя осмотреть прямым взглядом. Только использование современного эндоскопического оборудования позволяет полностью выявить и устранить большинство патологий.

    Эндоскопическое исследование носа

    Эндоскопическое исследование полости носа не требует подготовки. Это абсолютно безболезненная процедура занимает около 5 минут. Проводится в следующей последовательности: вначале осматривается предверие носа, в частности его клапан (наиболее узкое место входа в носовую полость).

    Обычно при осмотре носа и околоносовых пазух используются эндоскопы диаметром 1- 4 мм, которые можно провести практически по всем направлениям, не соприкасаясь со слизистой оболочкой. Тонкие эндоскопы успешно применяются при осмотре детей, в частности они незаменимы при исследовании состояния аденоидов.

  • создание в конечном итоге анатомии, максимально приближенной к нормальной.
  • Все эндоскопические операции проводятся через естественные носовые пути и не требуют каких-либо наружных разрезов.

    Следует отметить, что лазер дает возможность хирургу осуществлять точное воздействие на оперируемый орган. Хороший гемостаз сохраняет сухим операционное поле. Лазерные методики в сочетании с современной местной анестезией позволяют осуществлять операции практически безболезненно. При этом уменьшаются и послеоперационные боли.

    Возможность осуществления точных, строго дозированных воздействий позволяет выполнять органосохраняющие операции. Например, вместо полного удаления аденоидов при классической операции, практически вслепую и без анестезии, можно ограничиться лишь удалением гипертрофированной части аденоидной ткани. Это обеспечивает свободное прохождение воздуха через носоглотку и сохраняет орган, играющий важную роль в обеспечении иммунитета пациента.

    Надежная коагуляция (прижигание) в оперируемых органах является хорошей предпосылкой к переходу на амбулаторные методы лечения. Пациент находится в клинике всего одни сутки: на следующий день после осмотра и извлечения тампонов уходит домой.

    Преимущества риноэндоскопических операций

  • малотравматичны (щадящие) — высокоточное удаление только измененных патологией тканей. Максимально полное сохранение здоровых структур органа. Это «золотое правило» современной концепции органосохраняющей эндоскопической хирургии в мире;
  • обеспечивают условия нормальной естественной аэрации полости носа и придаточных пазух;
  • средняя длительность операций сокращена наполовину по сравнению с классическими методиками;
  • Эндоскопия носа: эндоскопическое обследование лор-врачом при заболеваниях носа

    Эндоскопия носа — эндоскопический осмотр полости носа (от греч. endon — «внутри» и scopeo — «смотрю») — современный, неинвазивный инструментальный метод диагностики ЛОР заболеваний, который позволяет лор-врачу, заглянуть внутрь полости носа и носоглотки, сделать видеозапись, не прибегая к наружным разрезам и рентгенологическому обследованию.

    Диагностика лор-врачом эндоскопии носа

    Внутриполостная диагностика и хирургия в ЛОР клинике в Москве требует хорошо освещенного, четкого и иногда увеличенного поля зрения с отсутствием «мертвых» зон. Риноскоп представляет собой жесткую трубку диметром 3мм с большой силой света и окулярами или стержневыми линзами Хопкинса с углами зрения 0 град, 30 град, 70 град. Использование угловых риноскопов с оптической системой позволяет лор-врачу сразу получить информацию о состоянии структур носа и вывести картинку на экран монитора.

    При эндоскопии носа с помощью передней и задней риноскопии, проводимой предпочтительно эндоскопом с углом в 30 град, можно обнаружить гной, стекающий от полулунной расщелины к нижней носовой раковине входа в полость или полипы. Эти случаи почти всегда связаны с полипозным этмоидитом, когда маленькие грануляции или крупные полипы обнаруживаются выступающими из-под средней носовой раковины или лежащими в верхнем носовом ходе в области задних решеток. Изолированный назальный полипоз без синусита является исключением из правил, хотя могут встречаться отечные припухлости концевого отдела носовой раковины. Основание хоанального полипа часто прорастает в антральную полость, но может брать начало от задних решеток или средней носовой раковины.

    Слизистая оболочка носа, которая производит впечатления нормальной, не исключает наличия хронического синусита — наоборот, невозможно сделать какой-либо вывод о состоянии слизистой оболочки пазухи по отечности или цвету слизистой носа.

    Назальная эндоскопия носа у детей должна проводится гибким риноларингоскопом. Использование гибких риноскопов помогает обнаружить грубые отклонения от нормы и исследовать носоглотку. Процедура риноскопии занимает у ЛОР-врача 5-10 минут, безболезненна (для исключения неприятных ощущений проводится апликационная анестезия слизистой носа современным анестетиком) в условиях лор клиники.

    Эндоскопическое исследование носа позволяет диагностировать следующие заболевания носа и носоглотки:

  • полипозный риносинусит, вазомоторный ринит, аллергический ринит;
  • искривление носовой перегородки;
  • гнойные риносинуситы;
  • аденоидные вегетации, аденоидиты;
  • злокачественные образования носоглотки;
  • К преимуществам эндоскопического осмотра носа относятся:

  • минимальная травматичность;
  • возможность проведения в амбулаторных условиях;
  • высокая информативность;
  • Обследование проводится амбулаторно или входит в стоимость осмотра пациента ЛОР-врачом.

    Александр Михайлович Горовой,

    Источник: http://www.lormoskva.ru/articles/endoskopiya/

    Методы исследования носа, околоносовых пазух и органа обоняния

    Дальнейшее исследование проводят с помощью специального расширителя (рис. 1), удерживаемого в левой руке, который вводят в преддверие носа. Правой рукой врач фиксирует голову пациента, что позволяет при осмотре изменять ее положение. В других случаях в правой руке врач держит инструменты для манипуляций в полости носа.

    Рис. 1. Инструменты для проведения риноскопии:

    1 — зеркало для передней риноскопии; 2 — зеркало для задней риноскопии

    Рис. 2. Риноскопические позиции:

    Задняя риноскопия проводится следующим образом (см. рис. 2, б ): шпателем, удерживаемым в левой руке, отдавливают передние две трети языка книзу и несколько вперед. Носоглоточное зеркало, предварительно подогретое (во избежание запотевания его поверхности) вводят в носоглотку за мягкое небо, не касаясь корня языка и задней стенки глотки. Помехами являются выраженный рвотный рефлекс, толстый и «непокорный» язык, гипертрофированная язычная миндалина, узкий зев, длинный язычок, выступающие тела позвонков при выраженном лордозе шейного отдела позвоночника, воспалительные заболевания глотки, опухоли или рубцы мягкого неба. Если из-за наличия объективных помех обычная задняя риноскопия не удается, для подавления рвотного рефлекса применяют соответствующую аппликационную анестезию, а также оттягивание мягкого неба путем использования одного или двух тонких резиновых катетеров (см. рис. 2,г ).

    В носоглоточное зеркало (диаметр 8-15 мм) видны лишь отдельные участки осматриваемой области. Поэтому для обзора всех образований носоглотки производят легкие повороты зеркала, последовательно осматривая всю полость и ее образования, ориентируясь на задний край перегородки носа и сошник (см. рис. 2, в ).

    Рис. 3. Прямая задняя риноскопия при помощи жесткого оптического эндоскопа: 1 — окуляр; 2 — тубус; 3 — объектив; 4 — угол обзора

    Диафаноскопия

    Рис. 4. Диафаноскоп Геринга:

    Процедуру диафаноскопии проводят в темной кабине со слабой подсветкой темно-зеленым светом, повышающим чувствительность зрения к красному свету. Для просвечивания верхнечелюстной пазухи диафаноскоп вводят в полость рта и пучок света направляют на твердое небо, при этом обследуемый плотно фиксирует трубку диафаноскопа губами. В норме на передней поверхности лица возникает ряд симметрично расположенных световых пятен красноватого цвета: два пятна в области собачьих ямок (между скуловой костью, крылом носа и верхней губой), которые свидетельствуют о хорошей воздушности верхнечелюстных пазух. Дополнительные световые пятна возникают в области нижнего края глазницы в виде полумесяца вогнутостью вверх (свидетельство нормального состояния верхней стенки гайморовой пазухи).

    Для просвечивания лобной пазухи предусмотрена специальная оптическая насадка, фокусирующая свет в узкий пучок, которую прикладывают к верхнемедиальному углу орбиты так, чтобы свет направлялся сквозь ее верхнемедиальную стенку в направлении центра лба. При нормальном состоянии лобных пазух в области надбровных дуг появляются тусклые темно-красные пятна.

    Рентгеновское исследование

    Рентгенодиагностика направлена на выявление степени воздухоносности полости носа и околоносовых пазух, наличия в них патологических образований, на определение состояния их костных стенок и мягких тканей лицевой области, наличие или отсутствие инородных тел, выявление аномалий развития лицевого скелета и др. Для более эффективного выявления объемных образований верхнечелюстной пазухи применяют рентгеноконтрастные вещества, например йодлипол, вводя их в полость пазухи. Анатомо-топографические особенности околоносовых пазух для получения достаточной информации об их состоянии требуют специальных укладок по отношению к рентгеновскому лучу и поверхности рентгеночувствительной пленки, на которой визуализируются отображения тех или иных структур исследуемой области.

    Исследование передних околоносовых пазух

  • Лобные пазухи (1) разделены костной перегородкой. Их изображение ограничено костной границей.
  • Верхнечелюстные пазухи (4) расположены в центре лицевого массива. Иногда внутри пазух имеются костные перегородки, которые делят их на две или несколько частей. Большое значение в диагностике заболеваний верхнечелюстной пазухи имеет рентгенологическая визуализация ее бухт (см. рис. 6) — альвеолярной, нижненебной, молярной и глазнично-решетчатой, каждая из которых может играть определенную роль в возникновении заболеваний околоносовых пазух.
  • Нижнеглазничная щель. через которую выходят скуловой и нижнеглазничный нервы. проецируется под нижним краем орбиты. Она имеет значение при проведении локально-региональной анестезии. При ее сужении возникаю’ невралгии соответствующих нервных стволов.
  • Боковая укладка (рис. 7) предназначена в основном для определения ее от ношения к передней черепной ямке.

    К задним околоносовым пазухам относятся клиновидные (основные) пазухи; некоторые авторы к этим пазухам причисляют и задние ячейки решетчатой кости.

    Рис. 8. Аксиальная проекция:

    Кроме перечисленных стандартных проекций, применяемых при рентгенологическом исследовании околоносовых пазух, существует ряд других укладок, используемых при необходимости укрупнения и более четкого выделения какой-либо одной анатомо-топографической зоны.

    Томография

    Принцип томографии был сформулирован в 1921 г. французским врачом Бокажем (A. Bocage) и реализован в практической работе итальянским рентгенологом Валлебоной (A. Vallebona). Этот принцип вошел составной частью в ортопантомографию и компьютерную томографию. На рис. 9 приведен пример томограммы передних придаточных пазух носа. В некоторых случаях, когда возникает подозрение на одонтогенное заболевание верхнечелюстной пазухи, проводят ортопантомографическое исследование, при котором отображается развернутая картина зубочелюстной области (рис. 10).

    Рис. 9. Томограмма передних придаточных пазух носа в прямой проекции: а — рентгенограмма; б — схема визуализируемых элементов: 1 — верхнечелюстная пазуха; 2 — орбита; 3 — ячейки решетчатого лабиринта; 4 —лобная пазуха; 5 — средняя раковина; 6 — нижняя раковина

    Компьютерная томография (КТ) (синонимы; аксиальная компьютерная томография, вычислительная рентгеновская томография) — метод, основанный на круговом просвечивании тела человека сканирующим рентгеновским излучателем, движущимся вокруг аксиальной оси на выбранном уровне и с определенным шагом.

    Рис. 11. Компьютерные томограммы черепа:

    1 — верхнечелюстная пазуха; 2 — общий носовой ход и перегородка носа, искривленная вправо; 3 — нижняя носовая раковина; 4 — носоглотка; 5 — верхняя часть клиновидной пазухи; 6 — ячейки сосцевидного отростка и пирамида височной кости; 7 — тело основной кости; 8 — задняя черепная ямка; 9 — основная пазуха, кзади — турецкое седло; 10 — язык; 11 — решетчатая кость; 12 — полость рта; 13 — полость гортаноглотки

    Зондирование околоносовых пазух проводится под местной аппликационной анестезией. Местом «поиска» выводных отверстий верхнечелюстной и лобной пазух является полулунная впадина, находящаяся под нижней носовой раковиной: спереди определяется выводное отверстие лобной пазухи, кзади — отверстие верхнечелюстной пазухи. Схема зондирования основной пазухи показана на рис. 12, в .

    Исследование дыхательной функции носа

    Установка состоит из измерительной трубки и крепящегося к ее концу специального носового адаптера. Электронный звуковой преобразователь в конце трубки посылает непрерывный широкополосный звуковой сигнал или серию прерывистых звуковых сигналов и регистрирует отраженный от эндоназальных тканей звук, возвращающийся в трубку. Измерительная трубка соединена с электронно-вычислительной системой обработки отраженного сигнала. Графическое отображение параметров звуковой ринометрии осуществляется непрерывно. На дисплее отображаются как одиночные кривые каждой полости носа, так и серии кривых, отражающих динамику изменяемых параметров во времени. Ценность данного метода заключается в том, что с его помощью возможно точное определение количественных пространственных параметров полости носа, их документирование и исследования в динамике. Кроме того, установка представляет широкие возможности для проведения функциональных проб, определения эффективности применяемых лекарственных препаратов и их индивидуального подбора. База данных компьютера, цветной графопостроитель, хранение в памяти полученной информации с паспортными данными обследованных, а также ряд других возможностей позволяют отнести данный метод к весьма перспективным как в практическом, так и в научно-исследовательском отношении.

    Способы исследования обоняния делятся на субъективные, условно объективные и безусловно объективные.

    В повседневной клинической практике применяются в основном субъективные способы. основанные на предъявлении обследуемому тестирующего запаха и на его словесном отчете: «да», «нет», «да, но не могу определить», при этом обследуемый называет конкретный запах.

    Таблица 1. Одориметрический паспорт В. И. Воячека

  • длительных выделениях из носа,
  • носовых кровотечениях,
  • назальной ликворее,
  • для уточнения источника метастазов,
  • для послеоперационного контроля и т.д.
  • Осмотр полости носа производят в положении пациента сидя или лежа на спине, с головой, слегка повернутой вправо, где находится врач. Исследование проводят сначала эндоскопом с прямой оптикой, который проводят по дну полости носа, оценивая при этом состояние слизистой оболочки, характер секрета. В преддверии носа осматривают носовой клапан, структуры которого играют важную роль в функции внешнего дыхания. При дальнейшем продвижении эндоскопа осматривают нижний носовой ход, в котором иногда удается рассмотреть устье слезно-носового канала, затем оценивают состояние задних концов нижних носовых раковин, характер секрета, стекающего в носоглотку из области соустий околоносовых пазух, а также состояние глоточных устий слуховых труб.

    Затем врач осматривает средние носовые ходы, имеющие анатомические структуры, очень важные с клинической точки зрения, по состоянию которых можно косвенно судить о придаточных пазухах носа и их заболеваниях. При подозрении на наличие патологических процессов в области придаточных пазух носа можно провести отдельно эндоскопию придаточных пазух носа, применяя инвазивные методики в условиях стационара. Завершающим этапом стандартной эндоскопической риноскопии является осмотр верхнего носового хода и обонятельной ели. Важно соблюдать определенную последовательность при выполнении эндоскопического обследования полости носа и носоглотки. Только такая методика обследования оправдана и позволяет получить наиболее достоверную информацию, используемую врачом для постановки правильного диагноза и назначения адекватного и эффективного лечения.

    В «ЛОР-клинике на Ленинском» эндоскопическое обследование проводится на современном оборудовании европейского производства с использованием жестких эндоскопов малого диаметра.

    Стоимость видеоэндоскопии

    При курсовом лечении в рамках комплексных программ первичный осмотр с использованием эндоскопии, эндоскопические осмотры в динамике и заключительный осмотр по итогам лечения входят в стоимость программ .

    Важно понимать, что залог Вашего успешного лечения и последующей реабилитации — первичная качественная диагностика. что возможно именно при проведении эндоскопического осмотра при заболеваниях ЛОР-органов. Делайте свой выбор в пользу современных методов диагностики и передовых технологий! Берегите свое здоровье и здоровье Ваших близких!

    Своевременное обращение к врачу поможет сохранить Ваше здоровье.

    Источник: http://lorlen.ru/services/endoskopicheskoe-issledovanie/

  • хронический гайморит,
  • аденоиды,
  • кисты придаточных пазух носа и т.д.
  • При осмотре с помощью эндоскопа врач видит все, что недоступно традиционными ЛОР инструментами.

    Исследование с помощью эндоскопа дает полное представление о состоянии угла клапана носа, от величины которого во многом зависит способность пропускать воздух. Затрудненное носовое дыхание при узком носовом клапане особенно заметно во время сна, когда человек глубоко вдыхает, крыло носа присасывается к перегородке, вследствие чего и возникает храп.

    Эндоскоп позволяет хирургу осмотреть носовой клапан без изменения его формы и оценить значение каждой структуры, составляющей клапан. Далее хирург осматривает состояние слизистой оболочки носа, (шипы, гребни носовой перегородки особенно в задних отделах полости носа, задний конец нижней носовой раковины, носоглотку и т.д.).

    Затем при обратном движении врач осматривает нижний край средней носовой раковины, начиная с ее заднего конца. На последнем этапе исследования эндоскоп направляется в верхний носовой ход, где осматривается верхняя носовая раковина, соустья задних пазух решетчатой кости, соустье клиновидной пазухи. Таким образом, хирург получает полную информацию и при необходимости определяет объем хирургического вмешательства.

    Эндоскопические оперативные вмешательства

    Эндоскопическое вмешательство направлено, прежде всего, на:

    • удаление всех патологических тканей — кист, папиллом, полипов, гипертрофированных участков слизистой оболочки и аномально увеличенных костных структур;восстановление носового дыхания и нормальной естественной аэрации полости носа и придаточных пазух;
    • удаление патологического экссудата — слизи, гнойных выделений, грибковых тел, инородных предметов из приносовых пазух через их естественные отверстия
    • Объем операции зависит от количества пораженных пазух и степени вовлечения их в патологический процесс.

      Микровидеокамера передает изображение из полости носа на монитор, глядя на который, хирург использует специальные микроинструменты, в том числе шейвер (полая трубка, с вращающимся внутри нее микроножом) и хирургический лазер, которые позволяют вернуть пациенту нормальное носовое дыхание.

      Лазерные методы воздействия превосходно сочетаются с современной эндоскопической техникой. Преимущества такого сочетания успешно реализуются при лечении ЛОР заболеваний.

      Современные эндоскопические операции имеют ряд преимуществ:

    • операции проходят без выраженной кровопотери и практически безболезненно;
    • короткий реабилитационный период, пациент возвращается к своему обычному образу жизни через 4-5 дней.
    • в послеоперационном периоде дискомфорт, связанный с классической тампонадой полости носа минимизирован за счет использования специальных носовых тампонов, которые легко удаляются на следующий день после операции;
    • эффективность риноэндоскопических вмешательств на 30-40% выше, чем у классических методик, что позволяет получить отличный прогнозируемый результат лечения.
    • Источник: http://doctorlor.com/page-endo-rinokhirurgija.html

      Суть метода

      Эндоскоп представляет собой тоненькую трубочку, толщиной 2-4 мм, оснащенную фонариком и камерой с одной стороны и окуляром с другой.

      Поводами для проведения эндоскопии носоглотки могут быть:

    • ухудшение обоняния;
    • выделения из носа;
    • носовые кровотечения;
    • давление в области лица;
    • задержка речи у детей;
    • Что позволяет выявить?

      С помощью эндоскопии носа можно обнаружить наименьшие патологии слизистой оболочки. Обнаружить доброкачественные и злокачественные опухоли, воспалительные процессы аденоидов, гайморовых пазух, наличие наростов (полипов), изменение структуры слизистой оболочки без хирургического вмешательства! Что немаловажно, когда речь идет о диагностике заболеваний у детей.

      Перед введением эндоскопа проводят обезболивание с помощью лидокаина.

      Процедура проводится в положении сидя. Пациента усаживают на кресло (сродни кресла в стоматологии), слегка запрокидывают голову. После этого носовую полость обезболивают. Это может быть гель, которым смазывают эндоскоп, на основе лидокаина, а может быть спрей – анестетик, который используется непосредственно в носоглотке. После анестетика в носу возникает покалывание, это доставляет некий дискомфорт. Далее эндоскоп вводят в нос.

      Хирургическая эндоскопия позволяет удалять образования, не затрагивая важные структуры слизистой. Они удаляются в рамках здоровых тканей. В ходе такой операции кровотечение сводится к минимуму, не остается шрамов, рубцов и разрезов на лице, нет послеоперационного периода реабилитации. Пациент находится под присмотром врачей всего сутки после операции.

      Процедура риноскопии, как правило, не требует никакой специальной подготовки и легко переносится даже детьми. Главное, чтобы доктор морально подготовил пациента к процедуре, рассказал обо всех этапах, ответил на все вопросы о принципах поведения риноскопического осмотра. При обследовании не стоит нервничать и двигаться. Нужно расслабиться и ровно, спокойно дышать. При приступе паники, внезапных болевых ощущениях вы в любой момент сможете рассказать об этом доктору.

      Показания и противопоказания

      Исследование носа и околоносовых пазух проводят после изучения анамнеза и начинают с наружного осмотра и пальпации. При осмотре обращают внимание на состояние кожных покровов и мягких тканей лица и наружного носа, на отсутствие или наличие дефектов, на симметричность обеих половин лица, а также на форму наружного носа. Пальпация должна проводиться осторожно. Мягкими движениями руки устанавливают наличие или отсутствие болезненности в области носа и проекции околоносовых пазух. При подозрении на перелом костей носа определяют патологическую подвижность костных фрагментов, наличие крепитации.

      Эндоскопия полости носа

      Осмотр полости носа (риноскопия) проводится с использованием источника света, который должен располагаться справа от обследуемого, на уровне его уха на расстоянии 15-20 см, несколько позади, чтобы прямой свет от него не падал на обследуемую область. Отраженный от лобного рефлектора фокусированный свет направляют на обследуемую область.

      Эндоскопия полости носа делится на переднюю (прямую) и заднюю (непрямую). Переднюю риноскопию проводят в двух позициях: при прямом положении головы и при откинутой назад голове. В первой позиции видны преддверие носа, передненижняя половина перегородки носа, передний конец нижней раковины, вход в нижний носовой ход и нижние и средние отделы общего носового хода (рис. 2).

      а. 1 — нижняя раковина; 2 — средний носовой ход; 3 — обонятельная щель; 4 — средняя раковина; 5 — основание перегородки носа; б — задняя (непрямая) риноскопия: 1 — язычок мягкого нeбa; в — вид при задней риноскопии: 1 — нижняя раковина; 2 — верхняя раковина; 3 — глоточная миндалина; 4 — сошник; 5 — средняя раковина; 6 — глоточное отверстие слуховой трубы; 7 — мягкое небо; г — фиксация мягкого неба: 1 — резиновые катетеры; 2 — мягкое небо

      Во второй позиции можно осмотреть верхние и более глубокие отделы полости носа. Удается увидеть верхнюю часть перегородки носа, средний носовой ход, переднюю треть средней носовой раковины и обонятельную щель. Поворачивая голову обследуемого, можно детально осмотреть перечисленные структуры полости носа.

      При передней риноскопии обращают внимание на различные признаки, отражающие как нормальное состояние эндоназальных структур, так и те или иные патологические их состояния. Оценивают следующие признаки:

      а) цвет слизистой оболочки и ее влажность;

      б) форму перегородки носа и обращают внимание на сосудистую сеть в ее передних отделах, калибр сосудов;

      в) состояние носовых раковин (форма, цвет, объем, отношение к перегородке носа), пальпируют их пуговчатым зондом для определения эластичности и податливости;

      г) размеры и содержимое носовых ходов, особенно среднего и в области обонятельной щели. При наличии полипов, папиллом или других патологических тканей оценивают их внешний вид и при необходимости проводят забор ткани для биопсии.

      Задняя риноскопия позволяет осмотреть задние отделы полости носа, свод носоглотки, ее боковые поверхности и носоглоточные отверстия слуховых труб.

      После аппликационной анестезии слизистой оболочки носа, глотки и корня языка в каждую половину носа вводят катетер и выводят его конец с помощью корнцанга из глотки наружу. Оба конца каждого катетера завязывают между собой с легким натяжением, следя за тем, чтобы мягкое небо и язычок не завернулись в сторону носоглотки. Таким образом достигается обездвиживание мягкого неба и открывается свободный доступ к носоглотке.

      В некоторых случаях возникает необходимость пальцевого обследования носоглотки. особенно у детей, поскольку у них редко удается провести непрямую заднюю риноскопию. При пальцевом обследовании носоглотки оценивают общий ее размер и форму, определяют наличие или отсутствие частичной или полной ее облитерации, сенехий, аденоидов, обструкции хоан, гипертрофированных задних концов нижних носовых раковин, полипов хоан, опухолевой ткани и др.

      Более подробную картину полости носа можно получить с помощью современныx оптических эндоскопов (рис. 3) и телевизионных методик эндоскопии.

      В 1889 г. Th. Heryng впервые продемонстрировал способ светового просвечивания верхнечелюстной пазухи путем введения в полость рта светящейся лампочки (рис. 4, а, 2 ).

      а — устройства для диафаноскопии: 7 — коммутационное устройство для подключения электрической лампочки; 2 — стеклянная колба (лампочка) для просвечивания верхнечелюстных пазух; 3 — затемненная по боковой поверхности колба для просвечивания лобных пазух; б — изображение «спектров Геринга»: 1 — лобное световое пятно; 2 — подглазничное пятно; 3 — верхнечелюстное пятно

      В настоящее время существуют значительно более усовершенствованные диафаноскопы, в которых используются яркие галогеновые лампы и волоконная оптика, что позволяет создавать мощный поток фокусированного «холодного» света.

      Ультразвуковое исследование

      Ультразвуковое исследование проводится в отношении верхнечелюстной и лобной пазух; с помощью этого метода можно установить факт наличия в пазухе воздуха (норма), жидкости, утолщения слизистой оболочки или плотного образования (опухоли, полипа, кисты и др.). Прибор, используемый для УЗ-исследования околоносовых пазух, получил название «Синусскан». Принцип действия основан на облучении пазухи ультразвуком (300 кГц) и регистрации луча, отраженного от находящегося в пазухе образования. Результат исследования отображается на специальном дисплее в виде пространственно разнесенных полос, количество которых соответствует количеству эхогенных слоев. Их расстояние от «нулевой» полосы, соответствующей поверхности кожного покрова, отражает глубину залегания каждого слоя, образующего либо уровень жидкости в пазухе, либо объемное образование.

      Носоподбородочная укладка (рис. 5) позволяет визуализировать передние околоносовые пазухи, особенно отчетливо — верхнечелюстные:

    • Орбиты (2) темнее всех остальных пазух.
    • Ячейки решетчатого лабиринта (3) проецируются между глазницами.
    • Круглое отверстие (6) проецируется в среднемедиальной части плоскостного изображения верхнечелюстной пазухи (на рентгенограмме оно определяется в виде округлой черной точки, окруженной плотными костными стенками).
    • Рис. 5. Носоподбородочная укладка:

      а — схема укладки: 1 — рентгеночувствительная пленка; 6, в — рентгенограмма и схема к ней: 1 — лобная пазуха; 2 — глазница; 3 — ячейки решетчатого лабиринта; 4 — верхнечелюстная пазуха; 5 — перегородка носа; 6 — круглое отверстие

      Носолобная укладка (рис. 6) позволяет получить развернутое изображение лобных пазух, глазниц и ячеек решетчатого лабиринта. В этой проекции ячейки решетчатого лабиринта визуализируются более отчетливо, зато размеры и нижние отделы верхнечелюстной пазухи не могут быть полностью обозримы из-за того, что на них проецируются пирамиды височных костей.

      Рис. 6. Носолобная проекция:

      а — схема укладки; б — рентгенограмма; в — схема визуализируемых объектов: 1 — лобная пазуха; 2 — ячейки решетчатого лабиринта; 3 — глазница; 4 — латеральная часть клиновидной кости; 5 — медиальная часть клиновидной кости; 6 — клиновидная щель

      Рис. 7. Боковая проекция:

      а — схема укладки; б — рентгенограмма; в — схема визуализируемых объектов: 1 — лобная пазуха; 2 — носовая кость; 3 — ячейки решетчатого лабиринта; 4 — глазница; 5 — верхнечелюстная пазуха; 6 — клиновидная пазуха; 7 — передняя носовая кость; 8 — задняя стенка верхнечелюстной пазухи (проекция верхнечелюстного бугра); 9 — моляр; 10 — лобный отросток скуловой кости; 11 — решетчатая пластинка; 12 — шиловидный отросток; 13 — турецкое седло

      Она позволяет визуализировать те элементы, которые отмечены на схеме рентгенограммы. Боковая проекция важна при необходимости оценки формы и размера лобной пазухи в переднезаднем направлении (например, при необходимости трепанопункции ее), определения ее отношения к орбите, формы и размера клиновидной и верхнечелюстной пазух, а также многих других анатомических образований лицевого скелета и передних отделах основания черепа.

      Исследование задних (краниобазилярных) околоносовых пазух

      Аксиальная проекция (рис. 8) выявляет множество образований основания черепа, применяется при необходимости визуализировать основные пазухи, скалистую часть височной кости, отверстия основания черепа и другие элементы. Эта проекция применяется при диагностике переломов основания черепа.

      а — рентгенограмма; б — схема визуализированных элементов: 1 — лобные пазухи; 2 — верхнечелюстные пазухи; 3 — латеральная стенка верхнечелюстной пазухи; 4 — латеральная стенка глазницы; 5 — клиновидные пазухи; б — овальное отверстие; 7 — круглое отверстие; 8 — пирамида височной кости; 9, 10 — переднее и заднее рваные отверстия; 11 — апофиз основания затылочной кости; 12 — первый шейный позвонок; 13 — апофиз зубовидного отростка II шейного позвонка; 14 — нижняя челюсть; 15 — клетки решетчатой кости; 16 (стрелка) — вершина пирамиды височной кости

      Клиновидные пазухи (5 ) отличаются значительным разнообразием строения; даже у одного и того же лица они могут быть различными по объему и асимметричными по расположению. Они могут распространяться в окружающие их части клиновидной кости (большие крылья, крыловидные и базилярные апофизы).

      Рис. 10. Ортопантомограмма лицевого скелета:

      1 — альвеолярный отросток лицевого скелета в развернутом виде; 2 — перегородка носа; 3 — полость верхнечелюстной пазухи в развернутом виде; 4 — задняя стенка верхнечелюстной пазухи; 5 — корни зубов, внедренные в нижнюю стенку верхнечелюстной пазухи

      В оториноларингологии КТ применяется для диагностики воспалительных, онкологических и травматических поражений ЛОР-органов (рис. 11).

      Зондирование околоносовых пазух

      Зондирование околоносовых пазух (рис. 12) применяется для их осмотра с помощью специальных эндоскопов и введения в них лекарственных средств. В последнем случае используют специальные катетеры.

      Рис. 12. Схема зондирования околоносовых пазух:

      а — зондирование верхнечелюстной пазухи: 1 — крючковидный отросток; 2 — полулунная впадина; 3 — верхнечелюстная пазуха; б — зондирование лобной пазухи: 1 — крючковидный отросток; 2 — воронка; 3 — лобная пазуха; 4 — полулунная впадина; 5 — основная пазуха; в — зондирование основной пазухи: 1,2,3 — последовательные позиции катетера (4); S — траектория движения конца катетера

      Наиболее простым и достаточно объективным методом, широко применяемым в клинической практике, является проба с пушинкой В. И. Воячека. Она позволяет судить о состоянии дыхательной функции каждой отдельной половины носа, к которой во время дыхания через нос подносят к каждой ноздре ватную пушинку. По движению пушинки судят о качестве носового дыхания. К простым методам исследования дыхательной функции носа относится и метод «дыхательных пятен», предложенный Цваардемакером. При дыхании на поднесенной к ноздрям носа отполированной металлической пластинке с нанесенными на ее поверхность полукружными линиями (зеркало Р. Глятцеля) появляются запотевшие поверхности, по размеру которых оценивают степень проходимости для воздуха носовых ходов.

      Риноманометрия. К настоящему времени предложен ряд устройств для проведения объективной риноманометрии с регистрацией различных физических показателей воздушного потока, проходящего через носовые ходы. Так, метод компьютерной риноманометрии позволяет получать различные числовые показатели состояния носового дыхания. Современные риноманометры — это сложные электронные устройства, в конструкции которых использованы специальные микродатчики, преобразующие внутриносовое давление и скорость воздушного потока в цифровую информацию. Приборы оснащены специальными программами математического анализа с вычислением индексов носового дыхания, средствами графического отражения исследуемых параметров в виде мониторов и принтеров (рис. 13).

      Рис. 13. Графическое отображение параметров воздушного потока в полости носа при носовом дыхании (по Киселеву А. С, 2000):

      1 — при затруднении носового дыхания; 2 — при нормальном носовом дыхании

      На представленных графиках видно, что при нормальном носовом дыхании одно и то же количество воздуха (ось ординат) проходит через носовые ходы за более короткое время при вдвое, втрое меньшем давлении воздушной струи (ось абсцисс).

      Акустическая ринометрия. В этом исследовании используется метод звукового сканирования полости носа с целью определения ее объема и общей поверхности.

      Исследование органа обоняния

      Условно объективные методы основаны на регистрации так называемых обонятельно-вегетативных реакций. возникающих в ответ на активизацию проекционных систем подкорковых обонятельных центров, их связей со стволовыми структурами и гипоталамусом. К этим реакциям могут быть отнесены изменения частоты сердечных сокращений, фазовые изменения в дыхательном цикле, изменения частоты дыхания, ольфактопупиллярные рефлексы, изменения кожно-гальванической реакции и др.

      Безусловно объективные методы основаны на регистрации вызванных потенциалов при воздействии запаховых веществ. Все способы исследования обоняния делятся на качественные и количественные.

      Субъективные методы используют при предъявлении пахучего вещества в непосредственной близости к одной, а затем к другой ноздре; больному предлагают активно принюхаться и ответить, чувствует ли он запах, и если чувствует, то какой это запах. Для проведения этого исследования разными авторами предложены наборы различных пахучих веществ. Наибольшее распространение в клинической практике получил метод В. И. Воячека (табл. 1), предложенный им еще в 1925 г. В основе этого метода лежит использование нескольких хорошо известных большинству людей пахучих веществ, стандартные растворы которых расположены в порядке восходящих по силе запахов.

      Источник: http://medbe.ru/materials/nos-i-okolonosovye-pazukhi/metody-issledovaniya-nosa-okolonosovykh-pazukh-i-organa-obonyaniya/

      Эндоскопия носа: снижаем риски оперативного вмешательства

      04 Марта 2012

      В практику работы отоларингологов прочно вошли как диагностическая, так и лечебная эндоскопия носа. Диагностическая эндоскопия носа позволяет выявлять и точно диагностировать большинство заболеваний ЛОР-органов на ранних стадиях. А лечебная эндоскопия максимально снизила риски оперативных вмешательств в области носа и его придаточных пазух.

      Диагностическая эндоскопия носа

      Перед исследованием на слизистую оболочку полости носа наносится местноанестезирующее вещество (обычно это раствор лидокаина). Поле этого врач-эндоскопист вводит в полость носа через ноздрю эндоскоп. Исследование длится несколько минут.

      При помощи эндоскопической диагностики полости носа врач может проводить глубокое исследование полости носа и его придаточных пазух. Эндоскопическая диагностика носа является безболезненной и абсолютно безопасной для больного процедурой, во время которой вся полость носа исследуется очень тщательно, по небольшим участкам с разной степенью увеличения изображения и под разными углами. Затем с такой же тщательностью исследуются придаточные пазухи носа. В результате при правильном проведении эндоскопической диагностики удается выявить заболевания ЛОР-органов на самых ранних этапах развития.

      Лечебная эндоскопия носа

      Лечебная эндоскопия носа – это малотравматичные операции в полости носа и его придаточных пазухах при помощи эндоскопической аппаратуры. С каждым годом показания для таких операций все более расширяются, а сами операции становятся все более сложными, оставаясь при этом максимально щадящими.

      Отоларингология является пионером в применении эндоскопических методик для хирургического лечения больных. Такие операции начали делать около сорока лет назад, основателем эндоскопической хирургии носа считают австрийского ученого Мессерклингера.

      Большинство современных эндоскопов для проведения эндоскопических операций оснащены цифровыми видеокамерами и системой компьютерной навигации, которая создает на экране монитора трехмерное изображение придаточных пазух носа. Это очень важно, так как позволяет врачу повести правильную диагностику и облегчает проведение операции.

      Инфекционно-воспалительные заболевания придаточных начинаются, как правило, на фоне небольших анатомических изменениях боковой стенки полости носа, куда выходят отверстия из придаточных пазух. Небольшие изменения боковой стенки приводят к тому, что содержимое пазухи не имеет свободного оттока в полость носа, застаивается в пазухе, в нем размножаются возбудители инфекции, которые и вызывают хронический воспалительный процесс.

      Во время эндоскопической операции полости носа отток содержимого из пазухи восстанавливается, что приводит к ее самоочищению и прекращению воспалительного процесса. После таких операций на лице не остается шрамов.

      Преимущества эндоскопических операций в полости носа

      Бесспорным преимуществом эндоскопической хирургии носа и его придаточных пазух является малая травматичность операций, ведь для их проведения не требуется традиционных разрезов, достаточно нескольких проколов. При лечении различных заболеваний придаточных пазух носа эндоскоп позволяет оперирующему врачу увидеть непосредственно патологический очаг и удалить его, не травмируя при этом окружающих здоровых тканей. Это способствует сведению к минимуму осложнений во время и после операций (в том числе почти не бывает кровотечений) и более быстрому восстановлению больных после них. После эндоскопической операции практически не бывает болей, только небольшое чувство дискомфорта, которое очень быстро проходит.

      Диагностическая и лечебная эндоскопия – это методы, которые уже не первый год применяются в отоларингологии.

      Галина Романенко

      Источник: http://www.womenhealthnet.ru/otorinolaringologiya/3940.html